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津液亏损之角结膜干燥症病例档案

发布时间: 2019-09-20 15:00

2019
09/20
15:00

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鲁女士,32岁,2018年3月16日初诊。因生小孩后双眼一直干涩,异物感反复发作半年了,病史:双眼干涩,异物感,偶有羞明畏光,用电脑工作或久视后症状加重,期间看过中医喝了中药效果不明显,夜寐多梦,舌淡红,苔薄白,脉细原本有近视,右眼视力1.0,左眼0.8,角结膜未发红充血现象,泪膜破裂时间(BUT):4秒,Schirmer试验:4mm。


 
诊断:干眼症,证属肝肾不足,治以补益肝肾、滋阴养血为法。
 
方药用杞菊地黄丸加减(枸杞10g,菊花6g,生熟地黄各10g,山药10g,茯苓12g,牡丹皮10g,泽泻10g,山茱萸6g,麦冬10g,鬼针草30g,淡竹叶6g),7剂。同时外用聚乙烯醇滴眼液。
 
2018年3月23日二诊:患者双眼干涩、异物感减轻,眼部检查同前。中药以上方加菟丝子10g、覆盆子10g,再进10剂。倍然滴眼液继用。
 
2018年4月20日三诊:患者双眼干涩感、异物感消失,但久视后仍会感眼疲劳,眼部检查:BUT:6秒,Schirmer试验:9mm。嘱患者注意用眼卫生,停用眼药水,并遵上方再进14剂,未再诊。1个月后电话随访,患者眼症消除,未再发。
 
干眼症的诊疗经验
 
正常情况下,结膜、角膜的润泽光滑靠泪腺、副泪腺分泌泪液滋润。
 
干眼症是由于全身病或结膜角膜组织本身的病变,或因环境污染或滥点抗生素眼液等原因导致泪液的质和量的异常或泪液液体动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表的损害,从而导致眼部不适的一类眼症。
 
干眼症是一种临床常见病,初发病时角膜光滑或仅有稀少干燥斑点,检查泪液分泌量减少,其以眼疲劳、异物感、干涩感等眼部不适为临床主要症状。
 
中医学认为目珠润泽,不仅依赖于肝气的调和、肝血的充沛,而且有赖于肾气的充和、肾精的充养,若肝肾失调、精血亏虚,则泪液生化之源不足,泪液生成不足,目失泪水津液的濡润而生燥,导致干眼的发生。
 
主要病因病机包括:
 
①肝失调和,肝血不足;
 
②肾气亏虚,肾精不足;
 
③脾胃虚弱,运化失司;
 
④肺阴不足,津液匮乏;
 
⑤椒疮邪毒,窍道瘀阻,泪液减少。
 
郭老认为津液亏损、泪液减少是本病的特点,因此在治疗本病时归纳出阴虚为其主要病因病机,治疗时以养阴为主。陆老还进一步指出,干眼症在年轻人中的发病与环境因素、不良的生活作息规律(如熬夜)和用眼习惯(如久用电脑或沉溺游戏)有关。
 
因此,治疗时首先强调环境因素的改善,中医辨证为肺阴不足时,常用养肺阴的药物配伍鬼针草和菊花;老年人中干眼症的发病则与内分泌紊乱、激素水平异常有关,从中医来讲为肝肾阴虚,治疗时应从补益肝肾入手,方用杞菊地黄汤或五子补肾丸配伍鬼针草、枸杞子和菊花,若肾阳不足者可酌加菟丝子、覆盆子;若肝失调和,可酌加石决明、白蒺藜、生牡蛎。



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