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慢性HBV感染的自然史分为哪几期?各有何特点?

发布时间: 2021-04-22 18:54

2021
04/22
18:54

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HBV感染人体以后的所谓自然病程,或者自然史主要取决于感染时的年龄,如果是成年人或者三岁以后的儿童,青少年感染以后都基本上绝大部分表现为急性的过程,很快就会清除表面抗原,大部分不会变为慢性;

但是如果在新生儿期及婴幼儿期,也就是两三岁以前感染乙肝病毒可能病程就会比较长,可以分为以下四期。


乙肝

乙肝


第一期叫免疫耐受期,第二期叫免疫清除期,第三期叫免疫控制期,第四期叫再活动期以下,我们对这四期进行简要的介绍。


首先第一期免疫耐受期,一般特点是相对年龄比较轻,当然具体没有年龄建议,也可能几岁,十几岁,二十几岁,三十几岁,甚至也有四十几岁了。

总体来说年龄比较轻,最大特点是表面抗原阳性,e抗原阳性,核心抗体阳性,这就是老百姓所谓说的大山羊,它的特点是病毒水平比较高的,一般大于10的7次方,表面抗原水平也是比较高的,一般大于10的4次方,但是由于没有明显的炎症坏死,所以转氨酶水平应该是持续正常的。

如果你做肝组织活检,在肝脏病理学上没有,或者有极轻的炎症坏死,或者是纤维化,这是最重要的特点,这一期,其实在西方,在欧洲的分类当中,他也叫e抗原阳性的慢性HBV感染


乙肝

肝炎


第二期叫免疫清除期,免疫清除期也叫e抗原阳性的慢性乙型肝炎,这一期的特点为病毒水平比第一期稍微降低,但一般来说大于2乘104 IU/ml,转氨酶可以有间断或者持续的异常。


如果你做组织病理学检查可以发现有明显的炎症坏死或者明显的肝纤维化,一般是二级或者二期以上。

接下来就是第三期,叫免疫控制期。免疫控制期,它还有两个名字,一个叫非活动性表面抗原携带状态,在欧洲也叫e抗原阴性的慢性HBV感染。这个特点是病毒水平很低,一般小于2乘10的3次方,表面抗原水平也比较低,一般小于103U/ml,他的转氨酶也是正常的,肝脏组织病理学也没有明显的变化,是基本正常的。

最后是第四期,我们叫再活动期,再活动期,它表现为e抗原阴性,但是HBV DNA还是有一定的水平,一般大于2乘10的3次方。转氨酶的水平也是有持续的间断的升高,看组织病理学也是有明显的炎症坏死。


乙肝

乙肝


这四期的分类是根据医生对免疫学的理解和整个临床表现相对归纳出来,其实,也不完全一致,不同的教科书,不同的专业可能有不同的叫法,一般临床医生都是按照这四个期来理解,对于诊断治疗还是很有帮助的。



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