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警惕!儿童是常见病川崎病,发烧通常高于39°C!还会传染!

发布时间: 2021-06-12 16:53

2021
06/12
16:53

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川崎病是一种儿童急性血管炎,主要影响冠状动脉。尽管根据临床和流行病学特征强烈怀疑是传染性病原体,但川崎病的病因仍然未知。

 

川崎病的发烧通常高于 102.2°F (39°C),经常高于 104.0°F (40°C);如果不治疗,它平均会持续 11 天,但有报告称发烧会持续数周。


川崎病

川崎病

 

结膜充血通常是双侧的、非化脓性的,不常出现畏光和眼痛。注射主要是球结膜,保留角膜缘(紧邻角膜的区域)。手脚肿胀或红斑的特点是脚踝和手腕有明显的分界线;肿胀可能会很痛。

 

典型的手指和脚趾脱皮(从甲周区域开始)通常在症状出现后两到三周才会发生,此时发烧通常已经消退。口腔黏膜的改变可表现为嘴唇发红开裂、草莓舌、

 

皮疹往往出现在患病的前五天内,呈躯干状,通常在腹股沟区域加重。最常见的皮疹是红斑和斑丘疹,但也可能表现为荨麻疹、猩红样、多形性红斑或红皮病。

 

不存在大疱性和水疱性病变。直径至少 1.5 cm 的颈部淋巴结肿大是最不常见的临床特征,但可能是最显着的表现(尤其是年龄较大的儿童),导致误诊为细菌性淋巴结炎。

 

如果不进行治疗,大约 15% 25% 川崎病患者会出现冠状动脉异常。通过及时治疗,对于任何异常(包括暂时性异常)和巨大冠状动脉瘤,该百分比降低到约 5% 1%


川崎病

川崎病

 

在美国,川崎病患儿最初接受单剂量 IVIG2 g/kg)和大剂量阿司匹林(80 100 mg/kg/天,分四剂)治疗。

 

应在发烧后 10 天内开始治疗;但是,如果出现发烧或其他持续炎症的迹象,包括 ESR CRP 水平升高,则在发烧 10 天后仍就诊的儿童仍应接受治疗。

 

最初使用大剂量阿司匹林是因为其抗炎作用。在退热后 48 72 小时或症状出现后 14 天以及当孩子至少 48 72 小时不发热时,各医疗中心在何时应减少阿司匹林剂量方面存在差异。

 

低剂量阿司匹林(每天每公斤 3 5 毫克,单次给药)具有抗血小板作用,如果没有冠状动脉异常,则应持续至疾病发作后 6 8 周,如果存在异常,则应无限期使用。

 

一般来说,服用阿司匹林的儿童应避免使用布洛芬,因为它可能会拮抗阿司匹林的抗血小板作用。Reye 综合征是流感或水痘感染期间服用高剂量阿司匹林的患者的风险,而接受低剂量阿司匹林的患者可能存在风险,但风险很小。


川崎病

川崎病

 

因此,长期服用阿司匹林的儿童应每年接种流感疫苗。此外,应告知父母如果出现流感或水痘症状,请联系他们的医生,因为可能会考虑使用阿司匹林的替代药物。

 

大约 85% 90% 的患者对 IVIG 和大剂量阿司匹林的初始治疗迅速做出反应;然而,其他人在治疗 36 小时后仍持续或反复发烧,需要进一步治疗。

 

在大多数中心,对第一剂 IVIG 没有反应的患者给予每公斤 2 克的第二剂。类固醇已被研究作为第二个 IVIG 疗程的替代方案

 

但由于它们对冠状动脉瘤的影响存在争议,大多数专家建议停用类固醇,除非在至少两个疗程的 IVIG 后仍然发烧。



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