目前还没有完全治愈慢性乙型肝炎的方法。然而,一些有效的治疗选择可以降低肝损伤的风险,减缓或阻止病毒传播。
乙型肝炎
慢性乙型肝炎感染可以用抗病毒药物治疗,例如聚乙二醇干扰素、替诺福韦、恩替卡韦和艾拉酚替诺福韦。抗病毒药物有助于从血液中清除病毒,同时还可以降低患肝癌和肝硬化的风险。
在过去的二十年中,慢性乙型肝炎患者的治疗发生了巨大的变化。
目前,口服核苷酸类似物具有强大的病毒抑制作用和高耐药性遗传屏障,即恩替卡韦、替诺福韦酯和替诺福韦艾拉酚胺,被推荐作为一线抗病毒药物。
长期服抗病毒药物治疗可以抑制乙型肝炎病毒复制,逆转肝纤维化,降低肝细胞癌的风险。
乙型肝炎
在口服抗病毒治疗时代,功能性治愈和有限治疗是临床医生需要解决的少数未满足的需求。
研究人员发现在33名HBeAg阴性、基因型D感染、未接受过抗病毒药物的慢性乙型肝炎患者中,在停止阿德福韦单药治疗后长达6年的治疗后随访期间,治疗中止可能导致高达40%的HBsAg消失。
4-5年的成功治疗。非再治疗和治疗结束时(EOT)较高的ALT水平与较高的HBsAg消失发生率相关。
此后,越来越多的研究表明,由于宿主免疫反应的激活以及亚洲和白种人HBeAg阴性患者的治疗后复发,停止抗病毒治疗治疗后HBsAg可以被清除。
在欧洲的一项随机对照试验(RCT)(FINITE研究)中,42名HBeAg阴性,主要是白种人患者停止或继续抗病毒治疗治疗;停止治疗组中19%的患者在停药第144周时实现了HBsAg消失,而继续治疗组中没有患者清除HBsAg。
尽管越来越多的证据表明停止治疗后HBsAg消失率增加,但停止治疗的有效性仍然存在争议,主要与对停止治疗危害的担忧有关。
乙型肝炎
治疗停止后有两种类型的HBsAg清除:
一种是从治疗期间的完全病毒抑制平稳过渡到治疗后完全病毒清除,没有任何病毒反弹。
而另一种是最初的病毒和临床发作,然后是免疫控制。第二个比第一个更频繁,不是医生和患者想要遇到的。
这可以帮助清除HBsAg实现功能性治愈;然而,与临床发作相关的坏死、炎症和肝再生是乙肝病毒相关肝细胞癌的众所周知的危险因素。
从理论上讲,临床发作治愈的患者仍然面临发展为肝细胞癌的风险。
还应考虑停止治疗可能造成的身体、经济和心理伤害。身体伤害可能来自密切的监测测试,并且不仅限于医疗并发症。
乙型肝炎
目前关于停止治疗的研究不够充分或不够全面,不足以导致广泛的范式转变,即建议在持续抑制病毒的HBeAg阴性乙肝患者中停止口服治疗。
在具有新靶点和新机制的新型抗乙肝病毒药物出现之前,我们的主要目标是降低主要由肝细胞癌引起的肝脏相关死亡率,这也是世界卫生组织的目标。
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