一名58岁的男性表示,右眼出现闪电及飞蚊,左眼在1个半月前也有闪电和飞蚊,而现在只剩下飞蚊现象。
不过,经过散瞳检查,发现他的右眼是急性玻璃体剥离,但没有造成视网膜裂孔,反而是左眼出现视网膜裂孔的情况,做了雷射手术才解决。
在这个案例中,病患和医生的认知有误差,原本病患一直认为左眼没事,不需要做散瞳检查,殊不知完全搞错方向,医生花了许多时间说服,才取信于他。
俗话说:“猪不肥却肥到狗”,原本认为除了飞蚊之外、没有其它症状的左眼,却存在危险的视网膜裂孔,有视网膜剥离的可能,急性玻璃体剥离的右眼反而较安全。
透过个案例,首先要告诉大家的是:急性玻璃体剥离不代表一定是视网膜剥离。
在人体眼球内部,玻璃体是种如同洋菜冻般的胶状物质,佔了4/5的体积,随着年龄增长,玻璃体会出现退化的现象,此时胶状物质会液化,造成玻璃体体积变小,但是由于眼球不会同时变小,所以玻璃体与视网膜势必会分开,这种现象称为“玻璃体剥离”。
一般的飞蚊症,部分原因是急性玻璃体剥离造成的。
急性玻璃体剥离的桉例中,会有造成视网膜裂孔的风险。当玻璃体急遽分离,就会造成视网膜出血、玻璃体出血,或因拉扯出视网膜裂孔;在急性分离的同时,病患往往会有看到闪电的感觉,称为“光视现象”。100名患者,大约只有10%会出现视网膜裂孔的情形。
其次,没有症状不代表一定安全。虽然约9成的飞蚊症为良性,但是有症状时,还是要就医确认原因,以免视力退化,尤其是出现新的症状,例如飞蚊数目增加、部分视野看不到、视力忽然下降,以及出现光视现象等,都应该尽快就医。
玻璃体退化时,如果很平顺地度过玻璃体与视网膜分离的过程,病患可能会看到几个黑点,或者眼前出现一个小圈圈;如果退化过程不平顺,有时就会造成视网膜裂孔出血,一旦出现视网膜裂孔,不做雷射的话,有可能会发生视网膜剥离,有失明的可能性。
玻璃体退化是动态现象,容易有变化,透过眼底检查,只能看出当时的视网膜有没有破洞或裂孔,但是不能预期之后的变化,所以平时定期追踪,以及紧急就医检查非常重要。