坏死性小肠结肠炎是一种获得性疾病，主要发生于早产儿或患病新生儿，其特征是粘膜甚至更深的肠坏死。它是新生儿中最常见的胃肠道急症。
症状和体征包括喂养不耐受、嗜睡、温度不稳定、肠梗阻、腹胀、胆汁性呕吐、便血、粪便中的物质减少、呼吸暂停，有时还有败血症的迹象。诊断是临床的，
并通过影像学研究证实。治疗主要是支持性的，包括鼻胃吸引术、肠外液、全肠外营养、抗生素、感染情况下的隔离，有时还包括手术。
坏死性小肠结肠炎
超过 90％ 的坏死性小肠结肠炎 （NEC） 病例发生在早产儿中。它发生在大约 1％ 到 8％ 的新生儿重症监护病房入院中。
坏死性小肠结肠炎的风险因素
除早产外，坏死性小肠结肠炎的一般危险因素包括羊膜炎长期破膜、出生窒息、小于胎龄儿、先天性心脏病、贫血、换血、肠道微生物组的改变（生态失调）、非母乳喂养。
通常存在三种肠道因素：先前的缺血性损伤、细菌定植、腔内基质（即肠内喂养）。
坏死性小肠结肠炎的病因
坏死性小肠结肠炎的确切病因尚不清楚。然而，未成熟肠道的通透性增加和免疫功能不成熟是诱发因素。据信，缺血性损伤会损害肠道内壁，导致肠道通透性增加，并使肠道易受细菌入侵。
NEC 很少发生在肠内喂养开始之前，并且在母乳喂养的婴儿中不太常见。然而，一旦开始喂食，就存在充足的底物用于管腔细菌的增殖，这些细菌可以穿透受损的肠壁，
产生氢气。气体可能会聚集在肠壁内（肠积气）或进入门静脉。生态失调（肠道微生物群的改变），最初的缺血性损伤可能是由肠系膜动脉血管痉挛引起的，这可能是由于
缺氧性损伤引发了原始潜水反射，显着减少了肠道血流量。换血期间、败血症期间或使用高渗配方时低血流也可能导致肠缺血。同样，全身血流量减少或动脉氧饱和度降低
的先天性心脏病可能导致肠道缺氧/缺血并易患 NEC。
坏死性小肠结肠炎
NEC 可能以病例群或新生儿重症监护病房的爆发形式出现。一些集群似乎与特定生物体（例如，克雷伯氏菌、大肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌）有关，但通常没有鉴定出特定的病原体。
坏死性小肠结肠炎的并发症
坏死开始于黏膜，并可能发展到整个肠壁，导致肠穿孔和随后的腹膜炎和腹腔内的游离空气。穿孔最常见于回肠末端；结肠和近端小肠较少受累。20％ 到 30％ 的婴儿
会发生败血症，并可能导致死亡。
坏死性小肠结肠炎的症状和体征
婴儿可能会出现喂养困难和血性或胆汁性胃残留物（喂养后），可能会发展为胆汁性呕吐、腹胀表现为肠梗阻或大便带血。脓毒症可能表现为嗜睡、体温不稳定、呼吸暂停发作和代谢性酸中毒。
坏死性小肠结肠炎的诊断
• 便血检测
• 腹部X光片
• 超声检查
早期的 X 射线可能是非特异性的，只能显示肠梗阻。然而，一个固定的、扩张的肠袢在重复的 X 射线下不会改变，表明 NEC。诊断 NEC 的 X 线征象是肠积气和
坏死性小肠结肠炎
门静脉积气。气腹表明肠穿孔，急需手术治疗。
超声检查越来越多地用于 NEC 病例。通过超声检查，临床医生能够查看肠壁厚度、肠积气和血流量。然而，这种技术非常依赖于操作者，而普通 X 射线仍然更常用。
坏死性小肠结肠炎的治疗
停止喂食：在超过 75％ 的情况下，非手术支持就足够了。如果怀疑 NEC，必须立即停止喂食，并应使用连接到间歇抽吸的双腔鼻胃管对肠道进行减压。
鼻胃吸引
液体复苏
广谱抗生素：应立即开始全身使用 β-内酰胺类抗生素（如氨苄西林、替卡西林）和氨基糖苷类抗生素。还可以考虑额外的厌氧菌覆盖（例如，克林霉素、甲硝唑），并应持续 10 至 14 天。
全胃肠外营养 （TPN）：必须给予适当的胶体和晶体肠外液以支持循环，因为广泛的肠道炎症和腹膜炎可能导致大量的第三间隙液体流失。肠道愈合期间需要全胃肠外营养10 到 14 天。
有时手术或经皮引流：初级经皮腹膜引流也是一种选择，可以在床边进行。在这个过程中，外科医生在右下腹做一个切口，通过这个切口用温盐水冲洗腹部。然后放置引流管
以允许继续引流腹部。当引流停止时，可以每天将引流管向后拉一点，然后再移除。
坏死性小肠结肠炎的预防
理想情况下，应该给高危婴儿喂母乳，并且应该从少量开始，然后根据标准化方案逐渐增加。（如果没有母乳，早产儿配方奶是合适的替代品。）应避免使用高渗
配方奶、药物或造影剂。红细胞增多症应及时治疗。如果可能，应避免使用抗生素和抑酸药物。
益生菌（如婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）有助于预防 NEC，但在常规使用前需要进一步研究以确定最佳剂量和合适的菌株。
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