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引起克罗恩病的因素,克罗恩病的诊断,克罗恩病的预后?

发布时间: 2021-06-22 11:05

2021
06/22
11:05

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克罗恩病是一种慢性透壁炎症性肠病,通常累及远端回肠和结肠,但也可能发生在胃肠道的任何部位。症状包括腹泻和腹痛。可能会出现脓肿、内外瘘和肠梗阻。


可能会出现肠外症状,尤其是关节炎。诊断是通过结肠镜检查和影像学检查。治疗是使用 5-氨基水杨酸、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素,通常还需要手术治疗。


克罗恩病的病理生理学


克罗恩病始于隐窝炎症和脓肿,逐渐发展为微小的局灶性口疮性溃疡。这些黏膜病变可能会发展为深度的纵向和横向溃疡,并伴有黏膜水肿,造成肠道特征性的鹅卵石外观。


克罗恩病

克罗恩病


脓肿很常见,瘘管经常渗入相邻结构,包括其他肠袢、膀胱或腰肌。瘘管甚至可能延伸到前腹部或侧腹的皮肤。独立于腹腔内疾病活动,肛周瘘管和脓肿发生


在 25% 至 33% 的病例中;这些并发症通常是克罗恩病最麻烦的方面。


克罗恩病的分类


克罗恩病分为 3 种主要模式:(1) 主要是炎症 (2) 主要是狭窄或阻塞或 (3) 主要是穿透或瘘管。


并发症


受影响的小肠段患癌症的风险增加。考虑到相同的疾病程度和持续时间,结肠受累患者患结肠直肠癌的长期风险与溃疡性结肠炎相同。中毒性巨结肠是结肠克罗恩病的罕见并发症。


克罗恩病的症状和体征


慢性腹泻伴腹痛、发热、厌食和体重减轻:会引起多种全身症状,包括发烧、体重减轻、营养不良和IBD 的其他肠外表现。


克罗恩病

克罗恩病


腹部触痛,可触及肿块或饱胀感:对于复发性疾病,症状各不相同。疼痛是最常见的,并且伴随着简单的复发和脓肿形成。严重发作或脓肿的患者可能有明显的压痛、


警戒、反跳和一般中毒的外观。狭窄段可能导致肠梗阻,伴有绞痛、腹胀、便秘和呕吐


克罗恩病的诊断


小肠钡剂 X 线检查:有时钡剂灌肠、磁共振 (MR) 小肠造影、上消化道内窥镜检查、结肠镜检查和/或视频胶囊内窥镜检查。


出现急腹症(最初或复发期间)的患者应进行平坦和直立的腹部 X 线检查和腹部 CT 扫描。这些研究可能显示梗阻、脓肿或瘘管,以及其他可能导致急腹症的


原因(例如阑尾炎)。超声检查可以更好地描述下腹部和盆腔疼痛女性的妇科病理。


腹部 CT(常规或 CT 小肠造影): 如果发现有问题,CT 小肠灌洗术或视频胶囊小肠镜可能显示浅表性口疮和线性溃疡。如果症状似乎主要是结肠(例如,腹泻),


并且可能显示钡剂回流到末端回肠,并伴有不规则、结节、僵硬、壁增厚和管腔狭窄,则可以使用钡剂灌肠 X 线检查。具有相似 X 线表现的患者的鉴别诊断


包括盲肠癌、回肠类癌、淋巴瘤、系统性血管炎、放射性肠炎、回盲部结核和阿米巴瘤。


克罗恩病的预后


已确定的克罗恩病很少治愈,但其特点是间歇性恶化和缓解。一些患者患有严重的疾病,伴有频繁的、使人衰弱的疼痛期。然而,通过明智的药物治疗和适当的


手术治疗,大多数患者功能良好并成功适应。与疾病相关的死亡率非常低。


克罗恩病

克罗恩病


胃肠道癌症,包括结肠癌和小肠癌,是导致克罗恩病相关死亡率过高的主要原因。血栓栓塞并发症(特别是在活动性克罗恩结肠炎期间)也可能导致死亡。


大约 10% 的人因克罗恩病及其引起的并发症而致残。


克罗恩病的治疗


用于缓解症状的洛哌丁胺或解痉药


5-氨基水杨酸 (5-ASA) 或抗生素


其他取决于症状和严重程度的药物(例如,免疫调节药物和生物制剂)


有时手术


具体药物和剂量的详细信息在炎症性肠病药物中讨论。



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