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消化性溃疡穿孔,怎么诊断?怎么补空洞?一文解答

发布时间: 2022-03-19 09:19

2022
03/19
09:19

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消化性溃疡好发的部位接近幽门附近,幽门正是胃到十二指肠的关卡。


因此幽门两边包括胃窦部,以及十二指肠的第一个部位叫球部,就是最常见溃疡穿孔的位置。


消化性溃疡

消化性溃疡

 

临床上,十二指肠溃疡穿孔的比例远远高于胃溃疡穿孔,约9成是十二指肠穿孔。


此外,病患可能在胃窦部以及十二指肠球部同时存在着消化性溃疡,但几乎不会两个部位同时都破掉。

 

穿孔多半是消化性溃疡引起,而造成消化性溃疡最常见的原因是幽门螺旋杆菌感染。


尤其是十二指肠溃疡,高达9成以上都跟幽门螺旋杆菌有关,胃溃疡大约78成相关。


因此检测幽门螺旋杆菌是治疗消化性溃疡的重要指标,如果有幽门杆菌,不用抗生素杀菌,是无法自行痊愈的。


消化性溃疡

消化性溃疡

 

诊断穿孔可靠X光与电脑断层

 

消化性溃疡穿孔因为可能引起腹膜炎,典型症状是正中上腹部有突发性尖锐的剧痛,这种痛感会持续存在且与时俱增,就算吃止痛药也效果不大,患者多半会因此到急诊求治。

 

医师若怀疑患者有溃疡穿孔,通常不会做胃镜,而是安排做站立的胸部X光片或电脑断层。

 

站立胸部X光片是要看是否有游离的空气,因为若有穿孔,肠胃道里面的空气会从破洞跑出来,X光片可以看到肝脏上方有不正常的阴影,就可以诊断确实是溃疡穿孔。

 

然而手术前的准备往往不会单凭一张胸部X光片;患者若没有肾衰竭、心肺功能正常,术前会再做电脑断层,准确率更提升到98%,也让病灶的定位更清楚。

 

此外,某些特殊的情况下电脑断层具有较大的优势:比如有些患者可能穿孔刚发生,跑出来的游离空气不多,站立胸部X光片不一定能看到确定的阴影;


或是患者有其他肠胃道肿瘤,单从X光片恐怕难判断是溃疡穿孔还是肿瘤造成的穿孔。

 

消化性溃疡

消化性溃疡


腹腔镜微创手术补孔洞

 

以手术治疗溃疡穿孔,要考虑穿孔的大小、位置、发病持续的时间、病患的年龄、是否合并休克及严重内科合并症。

 

如果消化性溃疡穿孔时间没有太久、大小不超过1公分、且患者有良好的心肺功能,会采取腹腔镜手术把穿孔的破洞缝补起来,这种微创手术的伤口小,患者复原时间较快。

 

反之,若破洞超过1公分、溃疡穿孔时间太久,或患者处于休克状态或有严重心肺功能不良。


因为腹腔镜会在肚子内灌入二氧化碳,患者需要有良好的血液循环功能,因此心肺功能不佳者就不太适合,


这些患者仍建议采取传统剖腹手术,这种手术适用对象较广,但伤口较大,复原期较长。



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