身痛

　　病因分类

　　(一)多处肌肉疼痛的病因

　　①疲劳性肌痛。②病毒性肌痛。③急性传染病性肌痛。④类风湿与风湿性肌痛。⑤多发性肌炎、皮肌炎等免疫反应性疾病所致的肌痛。⑤中毒性肌痛。①遗传性肌肉疾患如糖原贮存疾病性肌痛。③内分泌功能障碍如糖尿病肌萎缩性肌痛。②肌肉痉挛，手足搐溺性肌痛。

　　(二)多关节疼痛的病因

　　①感染性关节病：如布鲁菌病，结核性关节病等，这种感染性关节病可由细菌感染而致病，也可以由支原体感染而导致的支原体关节炎。病毒感染也可产生感染性关节病，如风疹性关节炎，性病关节炎，如梅毒螺旋体毒素的刺激而产生的关节梅毒。②感染后关节病：如沙门菌感染后，而产生的多关节疼痛，但不是由于关节有细菌存在而产生关节病变。③代谢性关节病：如关节软骨钙质沉着症、痛风、血色病等。④变态反应与免疫反应性关节病：如类风湿性关节炎、血清性关节炎、药敏性关节炎等。⑤机械性和变性性关节病：如过度活动综合征、急性创伤性关节炎、骨性关节炎等。⑤特发性关节痛：如色素性绒毛结节性滑膜炎，间歇性关节炎等。

　　(三)多处骨痛的病因

　　①内分泌功能障碍：如绝经期的妇女骨质疏松症，甲状腺及甲状旁腺的功能亢进，库欣综合征等均可导致骨骼的改变，从而产生多处骨痛的症状。②多发性骨髓瘤、多发性骨转移瘤;均可产生多部位的骨痛症状。③营养代谢功能障碍性疾病：如骨质软化症、坏血病等。④中毒性骨痛;如吐根中毒，维生素A中毒、氟中毒等。

　　机 理

　　在临床中，“疼痛”是非常多见的重要症状一由多种伤害性刺激所引起，疼痛乃是一种机体内在的主观感受，当感觉系统的任何一部分遭”受病变刺激时均可产生疼痛。感受疼痛的感受器是伤害性刺激信号的换能装置，疼痛复杂的病理生理过程的基础条件是疼痛的感受器，疼痛传导的周围神经、疼痛的传导束、疼痛的皮质下中枢以及疼痛的高级中枢。人体内具有三种疼痛感受器：①表层痛感受器。②深层痛感受器。③内脏痛感受器。这些感受器其分配密度随器官，组织和部位而有差异。深层痛感受器则多分布在肌膜、关节囊、韧带、骨膜;、肌股、肌肉、脉管壁等处。压力、张力等机械性刺激可引起骨的剧烈疼痛，骨折断端部位血肿可刺激骨膜引起骨的锐痛，急性化脓性骨髓炎可因局部血管扩张充血，局部组织渗液组织压力上升，刺激深层感受器而产生疼痛。

　　肌肉内深层痛感受器可由肌内压力的变化，肌肉组织缺氧以及物理和化学性刺激而引起疼痛。肌组织内乳酸与组胺增加，可导致肌肉的酸痛，多种原因引起的肌肉剧烈收缩可发生肌肉深部广泛性绞痛。韧带和肌胆的感受器为高尔基体，伯雪尼山(Vatter-Paccini)囊等，对牵拉、打击、张力等刺激很敏感，局部的慢性炎症刺激可引起长期疼痛。

　　血管受刺激后可引起痉挛，所供应的肌肉组织产生缺血性疼痛，髓关节、膝关节疼痛，可由骨内血流改变导致骨内压增高而产生的疼痛。

　　关节囊的纤维层富有体干神经纤维和本体感觉纤维，对疼痛和深感觉比较敏感、而滑膜组织神经分布较少，关节软骨没有神经分布，关节的疼痛主要是分布在关节囊与韧带上的深层痛感受器起主要作用。