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排粪时肛门灼痛

排粪时肛门灼痛简介:肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,立刻感到肛门的灼痛,但便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。

症状起因

症状起因:

  (一)发病原因

  肛裂的确切病因尚不明了,下列因素与肛裂的发生有关:

  1.解剖因素 肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带,较坚硬,伸缩性差;肛提肌大部分附着于肛管两侧,因此肛管前部和后部不如两侧坚强,容易损伤;肛管和直肠形成肛管直肠角,使肛管后部承受粪便压力大等都是造成肛裂的因素。

  2.外伤 慢性便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。有人报道,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,是由于病人惧怕排便所致。此外,产伤也可致肛裂,约占3%~9%。腹泻时频繁排便,肛管敏感紧缩也易损伤,反复损伤形成慢性感染性溃疡。

  3.感染 齿状线附近的慢性炎症,如后正中处的肛窦炎,向下蔓延而致皮下脓肿,破溃而成为慢性溃疡;肛管损伤后亦难愈合的原因至今不明,有人认为主要是损伤合并感染所致,感染时炎性细胞可以释放溶胶原酶,阻止上皮组织再生与延伸。

  4.缺血 近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂好发于该处的原因,因为肛管远端是由直肠下动脉供应,该血管穿越坐骨直肠窝,分出小支经肛管括约肌至黏膜,但多数后联合处缺乏直肠下动脉分支(占85%)。从毛细血管形态学研究也提示后正中线处内括约肌内部的毛细血管较稀疏。有人应用激光多普勒血流仪测得肛管后联合处的血流较其他象限处为少。以上都说明缺血确是慢性肛裂发病的主要因素。

  5.肛管狭窄 先天畸形、外伤或手术所致的肛管狭窄,在干结粪便通过时更易受损而发生肛裂。

  6.内括约肌紧张 肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象。反射性内括约肌痉挛目前认为是肛裂不易愈合的重要原因。肛裂患者肛管内压力明显高于正常人,达127.5±42.2kPa(956±316mmHg),而正常人仅为86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。这种高压在经扩肛治疗后可恢复到接近正常。

  (二)发病机制

  1.好发部位 肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后中线上。国外报道355例肛裂中,89%位于后正中处,7%位于前正中处,位于两侧及前后处者各占2%。前正中处以女性多见。

  2.病理 急性肛裂发病时间较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长,反复发作,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔,一般称为肛裂“三联征”(图1)。前哨痔是因淋巴淤积于皮下所致,似外痔,由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口,对诊断有帮助,故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

就诊指南
就诊指南:
排粪时肛门灼痛就诊指南针对排粪时肛门灼痛患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:排粪时肛门灼痛挂什么科室的号?排粪时肛门灼痛可能患上什么疾病?与排粪时肛门灼痛容易混淆的症状?医生一般会问什么?等等。排粪时肛门灼痛就诊指南旨在方便排粪时肛门灼痛患者就医,解决排粪时肛门灼痛患者就诊时的疑惑问题。
建议就诊科室
肛肠外科
可能疾病
1、 肛裂,可能伴随排粪时肛门灼痛、便血、肛裂溃疡等症状,应去肛肠外科就诊。
2、 肛窦炎,可能伴随肛门疼痛、胀坠感、肛门坠胀等症状,应去肛肠外科就诊。
易混淆症状
肛门剧痛、直肠肛门内胀痛不适、肛门区红肿及痛性硬块
相关检查
1、肛门指检,肛检的目的是排查肛门直肠方面的疾病,也可做肠道致病菌培养的探肛采样,妇科上常用于对处女的妇女病检查,产科上临产时检查子宫口开的程度及妇女腹腔肿瘤的检查手段。
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