下肢感应痛或放射痛的腰背痛

　　(一)发病原因

　　1.常见原因

　　(1)脊椎性腰背痛：

　　①外伤性腰背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。

　　②先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。

　　③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。

　　④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。

　　⑤营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症、氟骨症等。

　　⑥姿势不良性腰背痛。

　　⑦萎缩性腰背痛。

　　⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。

　　⑨骨肿瘤性腰背痛。

　　⑩原因不明性腰背痛。

　　⑪其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。

　　(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛：

　　①腰肌劳损。

　　②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。

　　③第三腰椎横突综合征。

　　(3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛：

　　①脊髓压迫症：如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。

　　②急性脊髓炎。

　　③蛛网膜下隙出血。

　　④腰骶神经根炎。

　　⑤带状疱疹。

　　(4)内脏疾病所致的腰背痛：

　　①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。

　　②泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。

　　③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。

　　④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤、心绞痛等。

　　⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤，还有前述的肾脏病和胰腺病等。

　　(5)精神因素所致的腰背痛：

　　①癔症。

　　②慢性疲劳综合征。

　　③抑郁症。

　　④代偿性神经官能症。

　　2.腰背痛与职业因素的关系

　　(1)腰背痛的发生：Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。

　　(2)与重体力工作的关系：很多流行病学调查资料说明，重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。

　　(3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使椎间盘前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，髓核向后移动，可到达纤维环后部、后纵韧带深部，随着躯干的挺直，髓核被上、下软骨板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各个方向的负重运动对脊柱的后部结构椎间关节和关节囊、棘间、棘上韧带及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的原因。

　　(4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道，可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨终板的渗透供给。震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因疲劳而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复;另一方面，微小的剪力、弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫神经而产生腰背痛。

　　(5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立、行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。

　　(二)发病机制

　　个体因素与腰背痛的关系 许多作者从年龄、性别、身体和社会心理以及X射线表现等个体因素去了解与腰背痛的关系。

　　(1)年龄与性别：腰背痛多发于青壮年，绝大多数发病年龄在30～40岁，也有文献报道在35～55岁，症状持续时间与年龄增长成正比。性别对腰背痛的意义不太重要。

　　(2)身体姿态：临床上常把脊柱侧弯、驼背、腰椎前凸增加以及双下肢长度不等姿态因素列为病因，但仍缺乏足够的流行病学资料证实。一些调查指出，脊柱侧凸Cobb角大于80°或侧凸位于腰段，易产生腰背痛。

　　(3)肌肉因素：背部和腹部肌肉力量薄弱与腰背痛的发生有密切关系。脊柱稳定由内外因素决定，内源性稳定由韧带和椎间盘提供，而外源性稳定由背部和腹部肌肉提供。以往对腹肌重视不够，现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动。

　　(4)腰椎活动度：大多数腰背痛病人的腰椎活动度明显减少，目前缺乏足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。

　　(5)腰痛史：以前患过腰背痛的人，再次发生腰背痛的可能性比较大。

　　(6)疾病因素： Gyntellberg报道，患慢性支气管炎和动脉硬化心绞痛和常有头痛的人，腰背痛发病率高。Frymoger报道认为慢性咳嗽的人腰背痛发病多。因为咳嗽时可以增加腰椎间盘压力。

　　(7)社会心理因素：国外流行病学调查不仅涉及职业因素，还调查其社会心理因素。不少调查报告认为吸烟、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦虑、紧张、对工作不满意、情绪低落、分居和离婚的人，腰背痛患病率亦高。