胸痛简介：胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。
症状起因：
症状起因：
1、胸壁病变
胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种，如胸壁的外伤，细菌感染，病毒感染，肿瘤等引起的局部皮肤，肌肉，骨骼及神经病变。常见的急性皮炎，皮下蜂窝组炎，带状疱疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，颈椎痛，肋软骨炎，骨肿瘤，肋间神经炎，神经根痛等。其中共同特征：1.疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛。2.深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。
2、肺及胸膜病变
肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感，肺炎，肺结核，肺脓肿，肺梗死等，由于病变累及壁层而发生胸痛。肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛。自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛。干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛。大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛。其共同特点为：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动并不引起疼痛，3.胸壁局部无压痛。常伴有原发疾病之症征，X线检查可发现病变。
3、心血管系统疾病
常见原因心绞痛，心肌梗死及心包炎。心绞痛，心肌梗死，主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致。心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛，其共同特征为：1.疼痛多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下，可向左肩放射，2.疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转。
4、纵隔及食管病变
较少见，常见原因有急性纵事炎，纵隔肿瘤，纵隔气肿，急性食管炎，食管癌等。纵隔疾病是因纵隔内组织受压，神经或骨质受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起。其共同特征为：胸痛位于胸骨后，呈持续进行性隐痛或钻痛，常放射至其他部位。吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难。
5、模膈病变
病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起，常见者为膈胸膜炎、膈下脓肿、膈疝、肝炎、肝脓肿、肝癌等。横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起。其特点为：一般疼痛位于胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激时，疼痛可放射至肩部及颈部。
- 建议就诊科室
- 心胸外科、内科
- 可能疾病
- 1、 痰火，可能伴随热痰口臭、虚火、咽喉不利等症状，应去中医科或呼吸内科就诊。
- 2、 肝火犯肺，可能伴随胸痛、咳嗽、气逆等症状，应去中医科或呼吸内科就诊。
- 3、 心脏病，可能伴随心动过速、胸痛、发绀等症状，应去心血管内科或心胸外科就诊。
- 4、 艾滋病导致的肺结核，可能伴随咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，应去传染科就诊。
- 5、 时行感冒，可能伴随高热寒战、剧烈头痛、流鼻涕等症状，应去中医科或呼吸内科就诊。
- 易混淆症状
- 胸部隐痛、胸骨压痛、前胸压迫性疼痛
- 相关检查
- 1、昂德腊耳征，<p>昂德腊耳征(Andral's sign)是“侧位征”，又称“昂德腊卧位征”。
- 2、舍佩耳曼征，<p>舍佩耳曼征(Schepelmann's sign)是胸膜炎与肋间神经痛的一种鉴别方法。
- 3、达阿马托征，<p>达阿马托征(D.Amato's sign)是胸腔积液的一种检查方法。
- 4、硬币叩击征，<p>硬币叩击征(coin sign)是“钱币征”，又称“钱币试验”、“特劳蚤金属杂音”、“塞卡尔征”、“希厄尔征”。
- 5、胸壁检查，<p>胸壁检查是胸部检查中重点的一项检查，一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙等。
- 常见问诊内容
- 1. 描述呼吸衰竭从什么时候开始，是否由什么明显的原因（饮食、生活起居的明显变化）引起？
- 2. 描述呼吸衰竭的详细特征及发展过程，呼吸衰竭程度持续性加重？是否有得到缓解的时候？什么情况下能得到缓解？等
- 3. 呼吸衰竭是否伴随其他症状，
- 4. 是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？
- 5. 有无药物过敏史？
- 6. 有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）
