斑疹简介：斑疹（macule）是皮肤病症状中最常见的原发损害之一。引起的原因比较复杂，形态多种多样，分布部位各有特点，如是否为系统性对称性，还是局部性非对称性；是暴露部位，还是覆盖部位；是四肢伸侧还是屈侧。皮疹是否侵犯就膜系统，如麻疹的口腔颊或膜的 Kkplik斑；维生素A缺乏引起的球结膜Bitot斑。疹型间也各有特点，如麻疹样药疹，其疹间皮肤常有浮肿现象；而感染性麻疹其疹间皮肤多正常。同样是玫瑰疹样斑疹，在玫瑰糠疹中表现为疏散分布躯干及四肢近端。疹型为长椭圆形长轴与皮肤纹理一致，中心有糠批样屑。而二期梅毒玫瑰疹样斑疹多为圆形，散在分布躯干、四肢，特别侵犯手足掌心，且皮疹不痒为其特点。银屑病的红斑鳞屑为云母状银白屑成层脱落；而单纯批糠疹的鳞屑则呈糠批样屑。通过细致的观察，检查疹形特点、分布情况，再结合病史总结分析可作出正确诊断。这是一项非常重要的基本功。斑疹的组织病理变化比较浅，一般仅侵犯表皮及真皮浅层乳头层，故损害不隆起，触之无明显浸润，只有颜色改变。但斑疹的组织病理象也各具有特点。如过敏性紫癫的病理为真皮浅层细小血管出现白细胞碎裂性脉管炎、管壁纤维蛋白样变性为其特点。因此结合病史。症状、组织病理、实验室检查等构成较全面完整的诊断，但最基础的诊断仍以病史及症状检查为最重要。
症状起因：
一、微生物
（一）病毒
1．麻疹 麻疹病毒引起，由飞沫经呼吸道及眼结膜传染。
2．风疹 风疹病毒引起，飞沫经呼吸道传染发病。
3．幼儿急疹 最近证明为人类疱疹病毒6（HHSV-6）传染，呼吸道传染。
4．传染性红斑 目前已证实为人类细小病毒B；（HPV-BI9）传染。呼吸道传染。
5．埃可病毒皮疹 呼吸道传染。
6．传染性单核细胞增多症 由EB病毒传染引起，飞沫传染或直接接触。
7．玫瑰糠疹 近年研究报告为柯萨奇B组病毒所致。接触传染。
8．流行性出血热 为虫媒病毒传染。鼠类为传染媒介。
9．非典型麻疹综合征 麻疹病毒传染。接种麻疹疫苗经十余年后，血中抗体下降，再重新感染引起发病。
（二）细菌感染
1．猩红热 为乙型溶血性链球菌感染，由细菌产生的毒素引起斑疹及中毒症状。
2．丹毒 为A组B型溶血性链球菌经皮肤破伤传染，由细菌毒素引起发烧及局部红肿。
3．类丹毒 为猪丹毒杆菌感染，常因接触猪肉、鱼、皮革划破手指而感染。
4.金黄色葡萄球菌咽峡支 由该菌的外毒素产生的红斑毒素引起猩红热样皮疹。
5．甲型链球菌咽峡炎 由该菌的毒素引起发烧及麻疹型红斑疹。
6．软组织外伤感染性猩红热 以金黄色葡萄球菌多见。
7．伤寒 病原菌为革兰阴性伤寒杆菌。消化道传染，玫瑰疹为菌血症菌栓形成。
8．未定类麻风及结核样麻风 为麻风分枝杆菌引起，抗酸染色阳性。此菌自然干燥可存活7d。瘤型麻鼻或膜分泌物每天排菌达2亿条为主要传染源。
（三）螺旋体感染
1．二期梅毒疹 由梅毒螺旋体传染。主要由嫖娼不洁性接触、输血、胎传、器官移植传染。引起菌血症播散全身器官。
2．Lyme病 为伯氏疏螺旋体经蝉咬伤传染，在叮咬部引起游走性红斑。
（四）旧克次体感染
引起流行性斑疹伤寒。通过虱为传染媒介而感染发病。
（五）衣原体
是由鸟类鹦鹉热衣原体传给人，而发生鹦鹉热。
二、物理性因素
（一）火激红斑
长期受火烤、热敷、红外线照射引起的血管扩张充血所致。
（二）冻疮红斑
长期寒冷小动脉收缩，久之血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血循环不良，发生紫红色水月性红斑。
（三）光毒性红斑
为强烈日光照射。时间较久，引起的皮肤损伤性红斑。
（四）光变态反应性红斑
接触沥青、煤焦油，或服光敏性药物，如磺胺类、四环素等。由日光激发产生变态反应性红斑。
（五）植物日光性红斑
也属光变态反应性。
（六）光线性类网织细胞增生症
对可见光及紫外线过敏所致。
（七）尿布皮炎
因尿布湿热分解尿产生氨，刺激而发生局部红斑。
三、变态反应性
（一）药物引起的红斑性皮疹
多属变态反应性机制。其中以血型免疫复合物III型迟发型反应多见。如麻疹型药疹、红皮病、接触性皮炎、及湿疹型药疹多见。药物分子量较小，为半抗原，须与体内组织蛋白相结合才能形成完全抗原。半抗原药物使结合物具有特异性，而组织蛋白使结合物具有抗原性。
1．固定型红斑药疹 多因磺胺类、解热镇痛药，如索米痛、散痛片，及四环素引起。
2．麻疹样和猩红热样药疹 属迟发型变态反应，氨卡青霉素、磺胺类、解热镇痛药、青霉素多见。
3．红皮病型药疹 可由麻疹型加重转变而来，也可突然发病。
4．面部蝶形红斑狼疮样综合征 多见于高龄患者。常由济屈障、青霉胺、苯妥英钠时辅酮、普鲁卡因酚胺引起。
5．多形红斑型药疹 常见药物为磺胺类。
（二）其他皮肤变态反应性疾病
1．变应性亚败血症性红斑 可能与链球菌、葡萄球菌、破伤风血清、花粉有关。
2．播散性嗜酸性粒细胞胶原病 可能为～型变态反应。常合并异位性皮炎、哮喘病。
3．季节性接触性面部皮炎 为花粉过敏。
4．接触性皮炎 为IV型迟发过敏反应。
5．面部再发性皮炎 可能与化妆品及植物神经紊乱有关。
四、动物昆虫类
（一）丝虫幼虫性下腿丹毒样皮炎蚊咬传染。
（二）匐行疹样红斑
由蝇蛆、颌口线虫及其幼虫引起。
（三）虫毛毒素性红斑
常见的有松毛虫、桑毛虫、隐翅虫、刺毛虫等。
（四）海蜇皮炎
海蜇的触须及刺囊内含海蜇毒素，含有类蛋白、肽类引起严重反应。
（五）稻田皮炎
为血吸虫的毛蝴进人皮肤发生红斑痛痒。
（六）毒蛇咬伤
毒蛇的毒腺毒牙含有神经毒素及循环毒素引起运动失调、吞咽困难、呼吸麻痹；循环毒素表现为出血、心力衰竭而致死亡。
五、自身免疫性
（一）红斑狼疮
目前自身免疫为主要机制。但遗传因素。日光、雌激素、病毒感染也均有一定关系。
（二）幼年性类风湿性关节炎。
（三）Behcet综合征
可发生多形红斑。
六、先天性遗传性
（一）新生儿中毒性红斑
（二）先天性鱼鳞病红皮病
为常染色体隐性遗传性疾病。
七、原因不明
（一）单纯性环状红斑。
（二）匐行性环状红斑。
（三）远心性环状红斑。
（四）持久性色素异常性红斑。
八、代谢及营养障碍性
（一）脱屑性红皮病
又称leiner病。多发生于母乳喂养的婴儿，常在10个月以内。为缺乏维生素B组及维生素H所致。
（二）Bud斑
为维生素A缺乏所致。
（三）糙皮病
为烟酸缺乏加日光照射发病，引起手足背棕红色粗糙角化斑，边界清楚。
九、肿瘤
（一）类癌综合征
因类癌产生多肽类激素5羟色胺，引起阵发性面、颈、胸大片红斑。
（二）胰高糖素瘤综合征
可反复发生游走性坏死松解性红斑。
十、其 他
（一）掌红斑
发生于手掌大小鱼际，为鲜红充血红斑，常合并蜘蛛病，为内脏病或皮肤病的合并症。见于妊娠、肝病、类风湿、遗传性手足多汗症、毛发红糠疹、银屑病及湿疹。
（二）网状红斑性描蛋自病病因不明。
- 建议就诊科室
- 皮肤科
- 可能疾病
- 1、 肺部粪类圆线虫病，可能伴随皮肤出血点、发烧、咳嗽等症状，应去呼吸内科或传染科就诊。
- 2、 系统性红斑狼疮性巩膜炎，可能伴随尿蛋白、视网膜出血、恶心与呕吐等症状，应去眼科或风湿科就诊。
- 3、 麻风性葡萄膜炎，可能伴随红眼、结节、丘疹等症状，应去眼科或传染科就诊。
- 易混淆症状
- 猩红热面容、猩红热样皮疹
- 相关检查
- 1、胰高糖素激发试验，胰高糖素试验是指将胰高血糖素注入患者体内，同时观察患者体内血糖浓度的高底，从而判断疾病情况。
- 2、红斑狼疮细胞，检测血液中有无中性多形核白细胞吞噬均匀体的现象，即可对系统性红斑狼疮进行诊断。
- 3、皮肤试验，皮肤试验能反应机体各种因素综合作用的实际免疫状态，了解机体对此物质是否过敏。
- 4、激发试验，激发试验主要用于Ⅰ型变态反应，有时也用于Ⅳ型变态反应的检查，尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时，此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。
- 常见问诊内容
- 1. 描述斑疹从什么时候开始，是否由什么明显的原因（饮食、生活起居的明显变化）引起？
- 2. 描述斑疹的详细特征及发展过程，全身对称性？局部不对称性？密集分布？斑疹程度持续性加重？是否有得到缓解的时候？什么情况下能得到缓解？等
- 3.斑疹是否伴随其他症状，如：发热、呕吐、关节痛等……
- 4. 是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？
- 5. 有无药物过敏史？
- 6. 有无其他基础疾病？（糖尿病、高血压、痛风等）
