肚子疼

　　病因分类

　　根据腹痛的病因、机理、性质、程度、病情、系统、部位等可分为一般腹痛分类和病因病情分类两种。

　　一、一般腹痛分类

　　1、按病因分类

　　（1）外伤性 ①腹内实质和空腔脏器外伤腹痛如肝脾破裂，胃肠破裂挫伤等;②腹壁及腰部外伤致腹痛;③其他如颅脑、胸、四肢、泌尿生殖及妇产科外伤后致腹痛。

　　（2）炎性和非炎性 ①炎性有生物、化学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代谢等。

　　（3）精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。

　　2、按发病机理分类

　　（1）病理生理性 如颅脑内肿瘤、脊髓压迫症等。

　　（2）精神心理性 如腹型偏头痛等。

　　3、按病情分类

　　（1）急性腹痛 如各类急性炎症、穿孔、破裂、扭转、梗阻、坏死等。

　　（2）慢性腹痛 如各种慢性炎症、血管栓塞、肿瘤、内分泌、寄生虫、功能紊乱等。

　　4、按性质程度分类

　　（1）轻度 如微痛、隐痛、饨痛、酸痛、胀痛、闷痛等。

　　（2）中度 如锐痛、刺痛、烧灼痛、切割痛、顶痛等。

　　（3）、重度 如惨痛、绞痛、剧痛、爆炸样痛等。

　　5、按系统分类

　　（1）神经系统 中枢神经系统、周围神经。植物神经。

　　（2）心血管系统 心绞痛、心肌梗死、心包炎等。

　　（3）、呼吸系统 肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。

　　（4）、消化系统 炎症、溃疡、肿瘤、扭转、坏死等。

　　（5）血液系统 急性溶血、血友病、白血病等。

　　（6）内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。

　　（7）、泌尿系统 急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾积水、肾结石等。

　　（8）运动系统 腰部骨和软组织损伤致腹痛、劳损等。

　　（9）免疫系统 胃肠道荨麻疹腹痛、腹型过 敏腹痛等。

　　（10）结缔组织系统 腹型风湿性腹痛、红斑狼疮、硬度病、皮肌炎等。

　　6、按部位分腹痛

　　（1）躯体性 是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛。当机械、化学、炎症等刺激时如胃肠、肝胆、胰、等腹痛较明显，定位较准确，识别力强。

　　（2）内脏性 由植物神经的痛觉纤维传导。

　　①对针刺、切割、烧灼等刺激不敏感。

　　②对空腔器官突然扩张膨胀、平滑肌痉挛、化学致痛物刺激等极为敏感(广泛刺激内脏神经末梢所致人

　　③慢性、逐渐发病腹痛变化不明显，如胆 囊积水、肾积水、胰腺囊肿、肿痛等。

　　④腹痛通过细的C型纤维传导，故定位不准确，如阑尾炎、胆囊炎和溃疡病等，但多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确定腹痛定位诊断较准确，如胃十二指肠肝胆胰在胚胎期源于前肠，故发病腹痛多在上腹部，小肠到脾曲的结肠在胚胎期源于中肠，故发病时腹痛多在腹中部，降结肠、乙状结肠、直肠上段在胚胎期源于后肠，故发病时腹痛多在下腹部。

　　（2）牵涉性 由内脏神经的痛觉纤维传导，腹痛定位模糊。但因牵涉性腹痛(放射痛)，亦可帮助定位，分两种：

　　①腹内脏器疾病：胆囊痛放射右肩和背”部，胰腺痛放射左腰部，脾脏痛放射左肩和背部，小肠痛放射脐周围，输尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等。

　　②腹外疾病：如右下肺大叶肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而导致疼痛。

　　二、按病因病情分类

　　1、急性腹痛

　　(1)外伤 包括开放性、闭合性损伤及挤压综合征。

　　①开放性损伤：分切割(手术切口)刺伤(刀、针、钉)、擦伤(皮肤擦伤)裂伤(皮肤、脂肪肌肉、筋膜、腹膜伤)穿透伤、火器伤、撕裂伤(如腹壁或腰部软组织撕脱伤)等。

　　②闭合性损伤：分腹内实质和空腔脏器伤(肝、脾、胰、肠破裂、擦挫伤、腹膜后血肿等)腹壁及腰部软组织损伤(皮肤、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

　　③挤压综合征：腹部掩埋、挤压、捆绑等局部缺血缺氧变性坏死或出血等致腹痛。

　　④其他部位伤：如颅脑、胸、泌尿生殖、妇产、腰椎等伤致腹痛。

　　(2)腹部疾病

　 　①炎症：①内脏急性炎症：急性肠炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩 (Crohn)病或溃疡性结肠炎、急性憩室炎(包括十二指肠、小肠、结肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性胃幽门梗阻、胃息肉并出血、胃肿 瘤并出血、急性单纯性和化脓性阑尾炎、阑尾粪石急性腹痛等。②急性肝、胆、胰、脾、肾炎症：急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝下阑尾(先天变异)炎、肝内 胆管结石阻塞炎症出血、肝内血管瘤破溃出血、急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性胆石症胆囊炎、急性气囊肿性胆囊炎、急性胆囊坏疽、急性胆道蛔虫症、胆囊 或胆道出血(外伤、炎症、肿瘤、血管病)伤寒菌性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性胰腺炎、脾脓肿、脾周围炎、急性肾盂肾 炎、肾小球肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀肌炎。急性肾出血、积水、梗阻等。③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜 异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎。一急性肠系膜淋巴结炎等。

　　②腹内脏器穿孔与破裂：

　　A、穿孔：溃疡穿孔(胃、十二指肠等)胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩室炎穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔(刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀腕外伤穿孔等。

　　B、破裂：肝脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。

　　③内脏急性梗阻和扭转：

　　A、梗阻：粘连性急性肠梗阻、腹腔内各种绞窄疵、蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠狭窄梗阻、肠套叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石。胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结石、输卵管梗阻等。

　　B、扭转：急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲、乙状结肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转》巢囊肿蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转等。

　　④内脏急性血管病变：急性肠系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成;脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤等。

　　(4)腹外疾病

　　①胸部疾病：肋间神经痛斥胸膜炎、肺梗死、心绞痛、右心左心衰竭、急性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

　　②代谢和内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖和胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、急性肾上腺皮质功能减退、阿狄森病、肝性血叶琳病、尿毒症、低钠血症、低血钙症、高血钙危象、紫质病等。

　　③神经精神疾病：带状疱疹、神经根痛、末梢神经炎、坐骨神经痛、腹型癫痫、腹型癔病、颅脑肿瘤和炎症、植物神经紊乱等。

　　④结缔组织疾病：腹型肌纤维织炎、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不良、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

　　⑤血液系统疾病：白血病、血友病、真性红细胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤、急性溶血、恶性细胞增多症等。

　　⑥中毒性腹痛：慢性铅中毒、急性铊中毒。汞中毒、砷中毒、毒进帐章中毒、垂体后叶素中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚鱼中毒、鱼苦胆中毒等。

　　⑦其他疾病：疟疾性腹痛、荨麻疹、过敏性紫癫流行性出血热、化脓性脂膜炎致的腹痛等。

　　2、慢性腹痛

　　(1)内脏疾病

　 　①胃肠道：慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃结核、胃肠结石、胃恶性淋巴瘤。慢性幽门梗阻、胃术后综合征、腐蚀性胃炎、胃异物、胃慈室炎、胃 血吸虫病、十二指肠溃疡、结核性不全梗阻、憩室炎、肠结核、肠痢疾、感染和溃疡性结肠炎、慢性克罗恩病、肠各种寄生虫病、局限性肠炎、肠异物、肠各种先天 性病变、慢性阑尾炎等。

　　②腹膜与淋巴结：结核性腹膜炎、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎。

　　③肝、胆、胰、脾：慢性肝炎、阿米巴肝脓肿、肝结核、慢性胆囊炎、慢性胆囊积水、慢性胰腺炎、异位胰、假性囊肿、胰腺结核、脾周围炎。脾结核、脾囊肿、脾肿大等。

　 　④泌尿生殖：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎、肾下垂、游走肾、肾积水、多囊肾、间质性肾炎、肾结核、慢性肾周围脓肿、慢性输尿管周围炎、慢性膀胱炎、慢性输 卵管炎、慢性输卵管积水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合症、子宫内膜异位症、子宫和卵巢结核、慢性子宫内膜炎等。

　　(2)腹腔内脏良、恶性肿瘤

　　①胃肠肿瘤：①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、胃纤维瘤、胃神经纤维瘤、胃混合瘤、胃内各种肉瘤、 胃恶性淋巴瘤。胃癌等;②十二指肠、肠和结肠良、恶性肿瘤.肠道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞瘤、腺癌、 类癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管内皮肉瘤、血管外皮肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经纤维瘤、恶性神经 鞘瘤、恶性节细胞瘤等。

　　②肝、胆、胰、脾肿瘤：A、原发肝癌、继发肝癌、肝肉瘤、肝血管内皮瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊 肝;B、原发和继发胆囊癌、胆囊腺瘤、胆囊纤维瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤和少见脂肪瘤;C、胰腺癌、胰腺腺瘤、胰岛素瘤、胰升血糖素瘤、胰舒血管 肠肽瘤、胰类癌、胰腺真假囊肿在寄生性囊肿、错构瘤、血管肿瘤;D、脾肿瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、网织细胞瘤、纤维肉瘤、脾转移瘤、脾动脉瘤X脾囊肿。

　 　③腹膜和系膜肿瘤：腹膜癌(原发性较少，多为继发性X假效液瘤、间皮瘤、混合间皮瘤。大网膜真假囊肿、转移癌等。肠系膜囊肿和肿瘤：肠系膜囊肿如浆液性 囊肿、皮样囊肿等，新生物类如囊性淋巴管瘤、寄生虫性囊肿，外伤出血性囊肿，炎性囊肿等。肠系膜肿瘤：良性肿瘤如神经纤维瘤、纤维瘤J肪瘤、平滑肌瘤、血 管瘤等;恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、平滑肌肉瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

　　④原发性腹膜后肿瘤：2/3为恶性肿瘤， 良性者少见。良性肿瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、间叶瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤产经节细胞瘤、嗜铬细 胞瘤、嗜铬性副神经节瘤。各种囊肿、畸胎瘤、皮样囊肿、脊索瘤等。恶性肿瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、网状细 胞肉瘤。霍奇金病、血管内皮肉瘤和外皮肉瘤，间叶肉瘤、恶性神经鞘瘤产经纤维肉瘤、成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤、恶性嗜铬细胞癌、恶性错钩细胞瘤、 精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、恶性畸胎瘤、恶性脊索瘤、未分化癌、肉瘤后瘤等。

　　⑤泌尿生殖肿瘤：肾癌、肾盂肿瘤、肾胚胎瘤、肾错构瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾球旁细胞瘤;输尿管乳头状瘤和乳头状癌、输尿管实体性癌;膀腕肿瘤如乳头状瘤尽头状癌、实体性癌、原位癌;妇产科肿瘤如子宫肉瘤、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢囊肿、卵巢癌等。

　　（3）内脏血管病变 肠系膜动脉硬化、多发性大动脉炎的胸膜型，肠系膜上动脉综合征，腹主动脉瘤，慢性肠系膜上静脉血栓形成，慢性肝静脉血栓形成，门静脉炎J闭塞性肠缺血。肝和牌血管瘤等。

　　（4）内脏功能紊乱 胃痉挛、胃神经官能症、贡门痉挛、反流性食管炎、胃术后倾倒综合征、肠痉挛、肠脂代谢障碍综合征、溃疡消化不良、胆道运动障碍、牌曲综合征、胃肠功能紊乱、肝曲综合征等。

　　（5）腹外疾病 见急性腹痛。

　　机 理

　　1、内脏性腹痛

　 　壁层腹膜对物理、化学刺激敏感，但由内脏感觉神经末梢分布的内脏器官及脏层腹膜则不敏感。如空腔脏器穿孔和实质脏器破裂致急性腹膜炎，腹部的压痛、反跳 痛、肌紧张最明显，是腹腔液体刺激壁层腹膜所致;如胃肠对针刺、切割和烧灼(电烧)均不敏感，但管腔膨胀，张力增加时腹痛则剧烈，例如肠套叠、扭转、梗 阻、肠痉挛等出现绞痛，肠系膜牵拉疼痛更显著。正常阑尾对针刺、切割、烧灼不引起疼痛，而牵拉、挤压则疼痛。肝、脾、肾等对切割、针刺、烧灼痛不视，但包 膜下渗液、出血或牵拉时则疼痛明显。子宫对切割、烧灼也不敏感，但分娩时子宫收缩、宫颈扩张可致剧痛。总的来看内脏性腹痛来自脏器腹膜和内脏，是由无髓鞘 植物神经最细纤维传导疼痛，速度较慢，稀疏分布于脏器腹膜和内脏，也是起始部。如从食管下段、胃、肝、胆、胰、大血管等脏器来的神经纤维到腹腔神经节;由 小肠、结肠来的纤维到肠系膜上神经节;盆腔脏器纤维到肠系膜下神经节。内脏疼痛特点：①对针刺、切割、烧灼等刺激疼痛不明显材经纤维分布稀前后壁层腹膜、 部分肠系膜根部和腿肌神经末梢感受器所传导的痛觉，当腹部病变累及上述部位时，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，即为躯体性腹痛。其神经传导纤 维主要由髓鞘A-delta纤维所组成。躯体性腹痛的特点性质锐敏而局限，与病变所在部位相合，定位明确，多有局部压痛及腹肌反射性痉挛和肌紧张，如化脓 性胆囊炎伴有右上腹胆囊区局限性压痛、腹肌反跳痛和肌紧张，是腹膜炎所致;胃肠急性穿孔、腹腔内出血等均属此类，如胃十二指肠急性穿孔和肝脾急性外伤破裂 出血等。

　　2、感应性腹痛

　　当内脏痛觉纤维受到强烈刺激时，可使内脏神经向心传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经反映在该 神经所管的皮区，因而体表产生疼痛，即是感应性腹痛(又叫放射痛或牵涉痛人不同内脏传人神经与脊髓节段的关系是由Head大致确定，如表感应性腹痛的特点 是痛觉较尖锐、定位明显，相应体表皮肤痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张。内脏病变引起感应性腹痛可放射至远处体表，如胆石症胆囊炎除右上腹痛外可出现右 肩背部及右上臂疼痛，有少数来自肝、胆。十二指肠韧带的向心纤维经右隔神经上行进人3-5颈神经所管右颈皮肤区及臂丛神经所属肩背、右上臂部皮肤区产生放 射痛;食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝、左腋窝放射痛;胃病变痛在心窝及两侧腹部及背部有放射痛;胰腺病变痛放射到腰背部;输尿管病变痛放射到腰部及下腰 部、腹股沟、大腿内侧及阴囊;直肠病变痛放射至骰部、会阴和肛门等。以上三种腹痛互相联系。早期内脏病变是功能紊乱性腹痛，继而加重出现病理性改变腹痛为 感应性或躯体性腹痛。如早期单纯性阑尾炎是管腔阻塞膨胀、轻度充血、水肿是内脏性腹痛呈阵发性腹痛(平滑肌痉挛缺血人到放射至上腹部或脐周疼痛则是感应性 腹痛，定位不明确，若逐渐加重化脓或坏疽甚至穿孔，炎性脓液刺激壁层腹膜呈持续性加重出现腹膜炎体征即是躯体性腹痛，右下腹部明显有压痛、反跳痛及肌紧 张，以麦氏点为重，定位明确，故能确诊。

　　3、腹痛心理行为变化在临床上发现没有器质性病变或组织损害的腹痛逐渐增多，人们称为“心源性 腹痛”，或叫精神因素腹痛，实际上是中枢神经兴奋所致，但与一般主观因素(人格、情绪、态度、经验、精神异常等)和客观因素(环境、社会文化、种族、性 别、年龄、职业、暗示等)都有关系。内向人对疼痛耐受差，外向人对疼痛耐受强。精神异常者如精神媲症、神经官能症、精神抑郁症等患者雕有腹痛，躯体元器质 性病变，是心理性腹痛，也是一种复杂的心理状态。