皮下组织水肿

　　1.全身性水肿

　　⑴心源性水肿：各种心脏病发生充血性心力衰竭(右心衰竭)，如肺源性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血性心脏病以及心肌病、心肌炎、心包炎(特别是缩窄性心包炎)等，均可出现不同程度的水肿。

　　⑵肾病性水肿：急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征、肾小动脉硬化和先天性肾小管疾病等可出现水肿。

　　⑶肝病性水肿：肝硬化、肝癌、弥漫性肝坏死等疾病可出现水肿。

　　⑷营养缺乏性水肿：由于慢性消耗性疾病造成营养缺乏、低蛋白等多方面因素，发生低蛋白血症、维生素缺乏症时，可出现水肿。

　　⑸妊娠性水肿：妊娠后期及妊娠中毒症可产生水肿。

　　⑹内分泌性水肿：见于甲状腺功能减退症、垂体功能减退症等，多为非压陷性水肿。肾上腺皮质功能亢进症、长期大量使用皮质激素及原发性醛固酮增多症可产生水肿。

　　⑺特发性水肿：发生水肿而无任何明显的、已知的原因存在，主要见于妇女。

　　2.局部性水肿：多见于静脉、淋巴组织回流受阻及炎症、毛细血管渗透性增加等。

　　⑴感染中毒性水肿：见于疖、痈、丹毒、蜂窝织炎及虫、蛇中毒，此种水肿多伴有局部充血。

　　⑵淋巴回流受阻：如慢性淋巴管炎、丹毒、丝虫病等。

　　⑶上、下腔静脉回流受阻：是由纵隔肿瘤、胸腔内动脉瘤或淋巴结肿大等引起上腔静脉回流障碍，表现为头、面、颈及两上肢水肿。下腔静脉回流受阻由血栓形成，如血栓性静脉炎，可有下肢水肿、皮肤营养障碍。腹部肿块、卵巢囊肿、腹水等压迫引起的，表现为两下肢水肿、腹壁水肿。

　　⑷物理性损伤：局部烫伤或冻伤。

　　⑸变态反应：荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、接触性皮炎及食物、药物等过敏性反应。

　　⑹挫伤：局部较深组织的挫伤(包括皮下组织或肌肉)，引起皮下出血或血浆向组织间渗出增多。

　　⑺神经营养障碍：如肢体瘫痪时引起的局部水肿。

　　3.水肿的部位：以眼睑水肿为初期表现，多为肾炎早期。全身性水肿以血浆蛋白过低，心、肝、肾等脏器病变晚期多见。下垂性水肿多见于心力衰竭;上肢及上胸部水肿，以血管或淋巴管阻塞多见(如上腔静脉阻塞综合征)。

　　4.起病急缓：急性起病者以局部感染性疾病、变态反应性疾病多见。急骤发生颜面、唇、舌与口腔黏膜水肿可为血管神经性水肿，与药物、食物、环境中致敏物质过敏有关;起病缓慢，日渐加重的水肿者，多为肾性、肝性、心性及营养不良性水肿。

　　5.伴随症状：伴有心悸、气短、呼吸困难、不能平卧时，考虑心功能不全引起的心源性水肿;伴有恶心、纳差、黄疸时要注意皮肤有无蜘蛛痣，有腹水、肝脏大情况，以肝脏病所致可能性大;伴有高血压、尿量减少时，见于肾脏疾病所致的水肿;伴随有畏寒、反应迟钝、懒言、少动时，应考虑甲状腺功能减退症;伴有手足麻木、四肢运动障碍时，提示维生素Bl缺乏症;伴随出现向心性肥胖、肌肉消耗、疲乏，见于皮质醇增多症。

　　6.病史情况：特别注意有无心脏病、肝脏病、肾脏病的病史，饮食与营养状况以及过敏史。月经史，如月经前7～10天出现有头痛、烦躁、失眠，多为月经前期紧张综合征，与月经有关。注意近期服过哪些药物，有何反应。如服药后有皮疹及水肿，则药物过敏可能性大。