声带上部份喉切除术

适应症：

　　1.会厌室带癌，前联合未受侵犯。

　　2.喉边缘癌、杓会厌皱裂局限性癌。

　　3.会厌癌已侵犯会厌穀，但未侵犯舌根及舌骨。

　　4.室带癌未侵犯喉室或环杓关节活动正常。

　　5.癌瘤已侵犯会厌前间隙，但尚未穿透甲状舌骨膜或未侵犯甲状耎骨。

不适应人群：

手术前：

疾病预防：

类别：

过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.切口&lt;br/&gt;为暴露充分，术中探查颈淋巴结或改行颈淋巴结清扫术，宜行颈正中T形切口，垂直线上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹；横切口平甲状软骨上缘自一侧胸锁乳突肌前缘至另侧胸锁乳突肌前缘。如欲行颈淋巴结清扫术，横切口应延至乳突尖。T形切口下方向一侧或两侧延长呈T形或I形。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.切开分离皮下组织&lt;br/&gt;向皮下切开皮下组织深达颈阔肌下。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.掀开皮肌瓣&lt;br/&gt;分离并向两侧及上方掀开皮肤颈阔肌瓣，此时可见颈浅筋膜和带状肌。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4.切断附着于舌骨的肌肉&lt;br/&gt;在舌骨下缘切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及肩胛舌骨肌等舌骨下肌。然后切断附着于舌骨上的诸肌。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5.探查颈淋巴结&lt;br/&gt;先探查同侧颈动脉区淋巴结，将胸锁乳突肌前缘分离并拉向外侧，即可暴露颈动脉分叉处。对可疑淋巴结，钳取送冰冻切片，根据冰冻切片结果，决定是否探查对侧颈淋巴结或施行颈淋巴结清扫术。</p></li> <li><span>第6步</span><p>6.剥离甲状软骨膜&lt;br/&gt;在甲状软骨上缘切开软骨膜，向下剥离至甲状软骨中部。&lt;br/&gt;&lt;br/&gt;&lt;br/&gt;10.切除甲状软骨&lt;br/&gt;在甲状软骨板上下各1/2交界的平面（相当于声带水平）以上，切除上1/2甲状软骨板，如行单侧声门上切除，仅切除一侧甲状软骨板。&lt;br/&gt;11.切除肿瘤&lt;br/&gt;先在癌瘤对侧杓状软骨前方剪开杓状会厌襞，直达喉室，然后自后向前，沿声带上方喉室侧壁剪至前联合，再依同法剪开同侧至前联合。如可疑杓状软骨已受癌侵犯，可将杓状软骨同时剪除。最后将声门上的喉室、室带、前联合、杓状会厌襞、会厌、会厌前间隙、舌骨同时切除。对切除边缘行冰冻切片检查。</p></li> <li><span>第7步</span><p>7.切除舌骨&lt;br/&gt;舌骨游离后，将舌骨两外侧剪断，舌骨中段附着于甲状舌骨膜上，术终与上半喉一并切除。&lt;br/&gt;</p></li> <li><span>第8步</span><p>8.进入喉咽腔&lt;br/&gt;从会厌谷进入，用刀从舌骨上缘切入即达会厌舌面上方，用鼠齿钳夹住会厌，切忌用力，否则易将会厌扯碎；也勿夹持瘤组织，将会厌向外拉出，沿会厌两侧缘切开，暴露喉咽腔。&lt;br/&gt;会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧进入。&lt;br/&gt;</p></li> <li><span>第9步</span><p>9.检查癌瘤&lt;br/&gt;用剪刀沿会厌两侧剪开喉咽部的软组织，至会厌充分暴露并拉出止。此时可清楚地观察到声带以上的喉结构以及两侧梨状窝，根据癌病变的范围，决定切除的术式。</p></li> <li><span>第10步</span><p>10.切除甲状软骨&lt;br/&gt;在甲状软骨板上下各1/2交界的平面（相当于声带水平）以上，切除上1/2甲状软骨板，如行单侧声门上切除，仅切除一侧甲状软骨板。&lt;br/&gt;</p></li> <li class='"last"'><span>第11步</span><p>11.切除肿瘤&lt;br/&gt;先在癌瘤对侧杓状软骨前方剪开杓状会厌襞，直达喉室，然后自后向前，沿声带上方喉室侧壁剪至前联合，再依同法剪开同侧至前联合。如可疑杓状软骨已受癌侵犯，可将杓状软骨同时剪除。最后将声门上的喉室、室带、前联合、杓状会厌襞、会厌、会厌前间隙、舌骨同时切除。对切除边缘行冰冻切片检查。</p></li> </ul>