缩窄段切除、端端吻合术

缩窄段切除、端端吻合术注意事项:

　　1.主动脉缩窄病人常伴有丰富的侧支循环，进胸时对胸壁切口的出血点须一一仔细结扎。

　　2.在游离主动脉时须注意有无Abbott动脉，正常人无此血管，但常与主动脉缩窄合并存在。该动脉起源于左锁骨下动脉根部的主动脉后壁，通常向头颅方向走行短距离后即在颈动脉后或横过主动脉弓后壁走向头颈部，通常是一支也有双支者。血管粗细不一，有细至直径仅数毫米，也有粗至直径1cm，甚至呈瘤样扩张者。此血管毋需处理，但术中应防止误伤。

　　3.在阻断主动脉或在主动脉上侧壁钳时应注意控制血压，可用药物降压或应用左心转流。以免并发脑血管意外或损伤主动脉壁。

　　4.结扎肋间动脉数目应尽量减少。第7～9对肋间动脉在侧支循环中起重要作用，应尽量避免结扎，以免引起脊髓缺血的并发症。

　　5.术中应注意侧支循环发育情况，若发现侧支循环发育不良，表现为主动脉阻闭后缩窄段远端降主动脉塌陷，或搏动不明显，或主动脉阻闭后缩窄段远端的压力降至50mmHg以下。应采用左心转流，以保护脊髓及腹腔脏器。

缩窄段切除、端端吻合术并发症:

　　1.出血  常由于肋间动脉增粗或呈瘤样扩张，结扎切断后缝线脱落或割裂血管壁引起；或由于血管壁退行性变致吻合口部位缝线割裂引起，应立即开胸探查止血。

　　2.术后反常高血压  发生率为5%～10%。表现为术后上、下肢血压较术前高，而主动脉血流无梗阻，病因不明。多见于侧支循环发育不良的病人，或手术时年龄较大者。严重时血压可升至180～200mmHg。应给予血管扩张药降压，以减轻心、脑负荷，避免发生脑血管意外。

　　3.再缩窄  其发生率文献报道不一，婴幼儿行缩窄段切除端-端吻合者再缩窄的发生率明显高于左锁骨下动脉垂片成形术者。再缩窄的原因有：①缩窄段切除不够；②吻合口未能随婴幼儿生长发育而增长，特别是采用连续缝合限制了吻合口的增长；③残留有导管组织，导管组织内含有肌纤维并延伸到主动脉壁，当其纤维化后可引起再缩窄；④吻合口栓塞，应再次手术矫正。

　　4.脊髓缺血性损害  发生率为0.41%。发生原因与术中未采取有效的保护措施；侧支循环发育不良；脊髓血管变异以及结扎多对肋间动脉等因素有关。脊髓缺血性损害表现为下肢轻度瘫痪、完全性截瘫、Brown-Sequard损害等。

　　5.腹痛  病人术后可有腹部不适持续数天可逐渐恢复。少数腹痛明显伴有腹胀、肠蠕动减弱，应禁食、补液及胃肠减压。严重者可因肠系膜动脉炎导致小肠坏死或腹腔内出血，应即剖腹探查。

缩窄段切除、端端吻合术术后护理:

　　采用有效、及时以及有针对性的护理方法，可以有效的治疗患者术后并发症。