泪囊鼻腔造瘘术

适应症：

　　长期溢泪者。

不适应人群：

手术前：

疾病预防：

类别：

过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1 麻醉：全麻或局部麻醉均可。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2 粘膜瓣切口：第一个水平切口在中鼻甲前穹隆部上方8-10毫米处，入刀处位于中鼻甲前穹隆向后约3毫米，切口向前约10毫米，切至上颌骨额突上，然后刀片转为纵向，做垂直切口至中鼻甲垂直高度的2/3，切口终止于下鼻甲插入鼻腔外侧壁处上方，刀片再转向横向，下方的切口始于钩突附着处，向前与垂直切口相连。以剥离子抬起粘膜瓣，剥离子贴着骨面并沿上颌骨额突的突起滑动。在这个部位触一下骨质可以识别软的泪骨与硬的上颌骨额突的连接部。这样，形成一个蒂在钩突的粘膜瓣。粘膜瓣可在泪囊造口完成时，经过修剪，覆盖裸露的骨面。也可将粘膜瓣直接切除。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3 切除骨质方法：较薄的泪骨在钩突附着处前方，约2-5毫米宽，手术区域以钩突为后界。以圆刀从泪囊后下缘处将较软的泪骨剥落去除，如果遇到困难，则需要在剥离泪骨前将上颌骨额突先去除。用上颌窦咬骨钳咬除上颌骨额突下部，咬骨钳的尖端在已去除泪骨的泪囊上向外推压。当咬骨钳靠近泪囊去除骨质时，注意不要夹住囊壁。切除上颌骨额突后，泪囊前下部分就暴露出来了。咬骨钳继续尽可能向上去除骨质直到骨质厚到咬骨钳不能操作。在这个位置，用粗金钢钻去除位于上方粘膜切缘处以下的骨质。粗金钢钻轻接触泪囊壁不会损伤泪囊，但钻头明显压在泪囊上会造成损伤。去除骨质至整个泪囊完全暴露，泪囊应位于鼻腔外侧壁上的凸出部，当泪囊被切开，粘膜瓣翻转出时，可平铺在鼻腔外侧壁上，骨质去除的范围越大，泪囊粘膜瓣越容易平铺在鼻腔外侧壁上，因此泪囊在鼻腔外侧壁上是造袋而不只是在囊壁上开个窗。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4 泪囊处理 用泪点扩张器扩张下泪小点，然后将泪囊探针伸入泪囊，当探针在泪囊中上下移动时，可看到其尖在泪囊壁后面运动，确认探针确实在泪囊中。如果探头端没有在泪囊薄壁后运动则表明探针可能仍在泪总管和泪囊的结合部，泪囊外侧壁可被推挤在内侧壁上，因而内侧壁可以活动，但看不到探针头。通过囊壁看见探针头后，以镰状刀尖端在探针下缘压进被顶起的囊壁，将泪囊从顶到底切开，形成前后两个纵行粘膜瓣，再在瓣的上下行横行切口，以便于粘膜瓣更好地贴附于鼻腔外侧壁上。泪囊应开放到底，防止底部水仓形成，造成粘液聚积，上行堵塞造孔口。泪囊顶端应向上开放至能很容易看到泪总管进入泪囊的开口处。也有作者主张，纵行切开泪囊时，可将泪囊做成一个尽可大的前粘膜瓣或后粘膜瓣，再将其贴附于鼻腔外侧壁的创面上。通常做后粘膜瓣操作较容易些。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5 扩张管 如果泪囊较大，且泪囊粘膜表面无明显水肿或息肉，泪囊粘膜瓣能很好地平铺于鼻腔外侧壁上，以止血绫、耳脑胶或银夹将粘膜瓣固定妥当后，也可不必放置扩张管。但小泪囊或接受修正性手术者，需通过泪小管置入扩张管，作为术后恢复期扩张泪囊切开口之用。</p></li> <li class='"last"'><span>第6步</span><p>6 填塞 评估泪囊四周裸露的骨质，将鼻腔外侧壁粘膜瓣复位于开放的泪囊上面，修剪粘膜瓣，使其覆盖骨面，并使粘膜瓣与泪囊粘膜瓣和鼻腔粘膜相接，利于愈合，以减少肉芽和瘢痕的形成。可用止血绫轻轻填塞鼻腔。</p></li> </ul>