1.肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状重，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。
2.一般情况和心肺代偿能力差。
3.临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。年龄大不是禁忌证，应根据生命重要脏器的功能决定手术。
4.合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。
肺合并脏器切除术简介： 肺合并脏器切除是当肺部肿瘤或结核蔓延到其他脏器时所采取的根治性手术。
适应症
适应症：
1. 肺结核空洞
,①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合;
,②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅;
,③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合;④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。
,2. 结核性球形病灶(结核球)直径大于2 cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡癌或瘫痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。
,3. 毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。
,4. 结核性支气管狭窄或支气管扩张瘫痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。
,5. 反复或持续咯血经药物治疗无效，病情危急，经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命。
,6.其他适应证 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内;②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗;③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1. 肺结核空洞
①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层有坚韧的纤维组织，不易闭合;
②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞，引流不畅;
③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合;④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。
2. 结核性球形病灶(结核球)直径大于2 cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡癌或瘫痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。
3. 毁损肺肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。
4. 结核性支气管狭窄或支气管扩张瘫痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。
5. 反复或持续咯血经药物治疗无效，病情危急，经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命。
6.其他适应证 ①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内;②胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗;③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。
1.肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状重，血沉等基本指标不正常，或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。
2.一般情况和心肺代偿能力差。
3.临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。年龄大不是禁忌证，应根据生命重要脏器的功能决定手术。
4.合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。
肺合并脏器切除术注意事项:
注意预防感染发生。
肺合并脏器切除术术前准备:
1.通过X线检查，确定病变部位，了解健肺情况。
2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染治疗及控制痰量。
3.吸烟者应忌烟2周以上。
4.行肺功能检查和血气分析测定。
5.纠正心脏功能，改善全身营养等。
肺合并脏器切除术并发症:
1. 支气管胸膜瘘
结核病病人的发生率显然比非结核病者为高。原因有：①支气管残端有内膜结核，致愈合不良;②残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开;③支气管残端处理不当，如残端周围组织剥离过多致供血受损;或残端缝合后未妥善覆盖有活力的带蒂软组织促进愈合;或残端过长，致分泌物储留感染;或术后残腔未妥善处理;或支气管残端闭合不良，致发生残端屡。
若胸膜腔内有空气液平，经排液10-14天后仍持续存在，加上病人有发热、刺激性咳嗽，术侧在上卧位时加剧，咳出血性痰液，应疑及并发支气管胸膜疹。向胸膜腔内注人美蓝液1-v2 ml后，如病人咳出蓝色痰液即可确诊。
瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术修补痰口，先将残端解剖游离，将支气管口上的上皮去除干净，缝合新鲜的残端，再妥善包埋在附近的组织下。较晚者宜安置闭式引流，排空感染的胸膜腔内液体。若引流4^-6周屡口仍不闭合，需按慢性脓胸处理。
2. 顽固性含气残腔
大都并不产生症状，此腔可保持无菌，可严密观察和采用药物治疗，经几个月逐渐消失。少数有呼吸困难、发热、咯血或持续肺泡漏气等征象，则需按支气管屡处理。
3. 脓胸
结核病肺切除后遗留的残腔易并发感染引起脓胸，其发病率远较非结核病者为高。诊治原则可参见脓胸。
4. 结核播散
若在术前能采用有效的抗结核药物作术前准备，严格掌握手术适应证和手术时机，特别是痰菌阴性者，本并发症并不多见。相反，痰菌阳性痰量多，活动性结核未能有效控制，加上麻醉技术、术后排痰不佳以及并发支气管屡等因素，均可导致结核播散。
肺合并脏器切除术术后护理:
1.充分供氧。
2.保持<span "="" style="padding： 0px; margin： 0px; color： rgb(255， 51， 0); ">呼吸道通畅。
3.控制静脉输液速度。
4.观察心脏体征，防治心律失常。
5.观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。
肺合并脏器切除术饮食保健:
适宜饮食：
高营养食物
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>切口：右胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。</p></li> <li><span>第2步</span><p>环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，即可显露出肺门血管。</p></li> <li><span>第3步</span><p>将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉。</p></li> <li><span>第4步</span><p>将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后，右肺动脉干即可完全显露。 </p></li> <li><span>第5步</span><p>游离出右肺动脉干，先套粗丝线暂时阻断10分钟，观察病人血压、心率及动脉血氧饱和度无明显变化，即可予以结扎、切断。</p></li> <li class='"last"'><span>第6步</span><p>将下叶向前牵开，结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉， 套线结扎 并缝扎后切断。</p></li> </ul>
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