直肠狭窄整形术

适应症：

　　1. 低位型合并直肠舟状窝瘘、直肠皮肤瘘、瘘管较粗者及肛门狭窄可先行扩张，后根据情况决定手术时间和术式。

　　2. 低位型无瘘管或瘘管极细者，应尽早行直肠狭窄整形术。

　　3. 中位型可先行横结肠双孔造口术，3~6个月后行后矢状入路肛门直肠成形术，亦可一期行骶会阴肛门成形术。

　　4.高位型者应考虑先行横结肠双孔造口术。3~6个月后行后矢状入路肛门直肠成形术。少数可一期行骶会阴肛门成形术。腹骶会阴肛门成形术已少用。

不适应人群：

手术前：

疾病预防：

类别：

过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.低位型　手术在局麻、骶麻或全身麻醉下，截石位进行。</p></li> <li><span>第2步</span><p> (1)会阴肛门成形术 ①男婴置导尿管，女婴阴道内置细肛管后，在肛门隐窝处做“+”或“×”形切口”，长约1.5cm。 ②切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣向四周牵开，用电针刺激找到外括约肌中心部，钝性分开肌肉，向深部分离找出直肠盲端并游离到足够长度。 ③将直肠盲端或肛膜呈“×”或“+”形切开，将切开瓣向四周翻开，依次插入皮肤切开间隙，全层间断缝合。 ④术后处理：直肠内置凡士林碘仿纱条止血。术后2周开始扩肛，1/d。3个月后，隔日或1/3d，持续半年。</p></li> <li><span>第3步</span><p>(2)肛门前移伴狭窄：自肛门后缘向尾骨方向皮肤做倒“V”形切开。将皮瓣插入纵行切开的直肠远端后壁内，间断缝合。术后处理同上。</p></li> <li><span>第4步</span><p>(3)直肠前庭瘘：酌情选用较简单的沿瘘口剥离后转至肛门部“×”或“+”切口，缝合固定2层。也可选用骶会阴甚至后矢状入路肛门直肠成型术。</p></li> <li><span>第5步</span><p>2.中位型　可酌情选用骶会阴或后矢状入路肛门直肠成型术。</p></li> <li><span>第6步</span><p>3.高位型　优先选用后矢状入路肛门直肠成形术(PSARP，Pena手术)。</p></li> <li><span>第7步</span><p>(1)手术在全身麻醉，气管插管下进行。屈髋俯卧位，术前插Foley导尿管。</p></li> <li><span>第8步</span><p>(2)后正中矢状切口，上自尾骨尖上方2cm，下达肛门隐窝前缘1~1.2cm。在电针仪监测下向深部切开，各肌群于相对位置均分向两侧。常须切开尾骨，以得到良好暴露。</p></li> <li><span>第9步</span><p>(3)在骶前部常可看到隆起的直肠。牵引线协助先向后方及两侧、再向前方充分游离直肠，直至足够长度。</p></li> <li><span>第10步</span><p>(4)切开直肠后壁近盲端处，即可暴露瘘口。沿瘘周围切开，分离直肠尿道间隙，应尽力避免损伤尿道。</p></li> <li><span>第11步</span><p>(5)用5-0可吸收缝线结扎或缝合尿道瘘2层，周围组织包埋。注意残留瘘管的长度，防止发生尿道狭窄或憩室。如直肠过粗应裁剪后行尾状整形术。</p></li> <li><span>第12步</span><p>(6)继用电刺激仪确定外括约肌、肛提肌的前方界限。</p></li> <li><span>第13步</span><p>(7)将剪裁缝合后的直肠置于对称切开的肌群之中，间断、逐层、对称缝合直肠前及直肠后肌层，完整修复。缝线应穿过部分直肠壁，与周围组织固定。</p></li> <li class='"last"'><span>第14步</span><p>(8)末端直肠肌层与皮下、直肠全层与皮肤间断缝合。缝合肛门前方切口。再逐层缝合骶部后矢状切口。</p></li> </ul>