经阴道修补术简介： 适用于绝大部分膀胱阴道瘘，尤其是较低位瘘道者。
适应症：
适用于绝大部分膀胱阴道瘘，尤其是较低位瘘道者。
不适应人群：
1.全身状况不良，如严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等，均不宜手术，待好转后再考虑。
2.外阴炎、阴道炎（滴虫、真菌或老年性）、重度宫颈糜烂或盆腔炎等，应于控制后施术。
3.子宫颈和（或）阴道溃疡，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后3～7d施术，则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，感染易扩散。
手术前：
疾病预防：
适用于绝大部分膀胱阴道瘘，尤其是较低位瘘道者。
1.全身状况不良，如严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等，均不宜手术，待好转后再考虑。
2.外阴炎、阴道炎（滴虫、真菌或老年性）、重度宫颈糜烂或盆腔炎等，应于控制后施术。
3.子宫颈和（或）阴道溃疡，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后3～7d施术，则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，感染易扩散。
经阴道修补术注意事项:
1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要注意解剖层次，层次清楚，分离应无困难。注射麻醉药液后，有利于分离。
2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血，止血较难，可压迫止血。
3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。
4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。
经阴道修补术术前准备:
术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。
经阴道修补术并发症:
1.出血或血肿
术时血管或残端结扎不牢固，术后短时间内可发生大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用止血药物如云南白药等。
2.创口感染
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚，有利于细菌繁殖，术后有血肿形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道灼热感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或坏死，有脓性分泌物，可应用抗生素，引流，并保持外阴清洁。
3.泌尿道并发症
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天热汗多所致，应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液；②尿道炎、膀胱炎，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等症状，给予抗生素、利尿剂等治疗。
经阴道修补术术后护理:
1.术后取平卧或侧卧位。
2.注意血压、脉搏、体温、呼吸、尿量及阴道有无流血。
3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者，睡前可服液体石蜡30ml，或用“开塞露”塞入肛门。
4.留置导尿管3～4d，尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者，可热敷下腹或针灸。
5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。
经阴道修补术饮食保健:
适宜饮食：清淡食物
类别：
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>（1）常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注普鲁卡因或生理盐水加适量肾上腺素（高血压者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧穹窿。</p></li> <li><span>第2步</span><p>（2）用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张一合，自膀胱分离阴道壁，小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形。</p></li> <li><span>第3步</span><p>（3）用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘。</p></li> <li><span>第4步</span><p>（4）牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸。</p></li> <li><span>第5步</span><p>（5）用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织，上推达膀胱子宫腹膜反褶处，游离膀胱。</p></li> <li><span>第6步</span><p>（6）用小拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状结构，即为被剪开的膀胱宫颈间的筋膜。用1-0铬制肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位，两三针即可。</p></li> <li><span>第7步</span><p>（7）在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用1-0铬制肠线在其壁上做1次或2次荷包缝合；膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，均可缩小膨出的膀胱。然后将膀胱及尿道两侧的筋膜缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出。</p></li> <li class='"last"'><span>第8步</span><p>（8）将多余的阴道壁剪除。用2-0铬制肠线缝合阴道壁，先相对缝合近宫颈端的阴道壁，再将宫颈与阴道黏膜前后间断缝合，后相对缝合两侧阴道壁。</p></li> </ul>
