复杂性皮下瘘管切开术或切除术

复杂性皮下瘘管切开术或切除术注意事项:

　　1.肛瘘手术成功的关键在于  ①正确找到内口；②切开或切除全部瘘管，包括主管、支管和交通管；③正确处理好括约肌与瘘管的关系；④术后创口引流通畅。以上条件缺一不可，否则会导致手术失败或造成严重的后遗症。

　　2.肛管括约肌切断问题  术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不会引起肛门失禁。如探针在肛管直肠环上方进入直肠（如括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘），则不可做瘘管切开术，应行挂线疗法或挂线分期手术。第1期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝线，并扎紧。第2期待大部分外部伤口愈合后，肛管直肠已粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。

复杂性皮下瘘管切开术或切除术并发症:

　　1.出血

　　不多见。常由于血管回缩而未予及时结扎所致。可暂时用纱布填塞，加压包扎。如出血仍未能停止，须手术止血。

　　2.肛门失禁

　　虽属少见，但是严重的并发症。多由于切断了肛管直肠环，或者部分切断，而致肛门完全失禁或部分失禁。

　　3.肛门瘢痕挛缩变形

　　主要因肛瘘创口大而深，靠近肛缘组织切除过多过广，发生创缘塌陷，愈合后瘢痕收缩发生肛门变形。其次是手术时切断肛尾韧带或切除尾骨后，肛门向前移位，改变直肠与肛管的角度。

　　4.创口生长缓慢

　　若肛瘘创口大而深，生长慢是正常的。若生长过于缓慢，要考虑以下因素：①病人有其他疾病，如糖尿病、结核病等；②创口内有异物存留，如丝线、敷料、鱼刺等；③换药不当，处理欠及时，造成创口粘连及假道形成，甚至创口感染。

　　5.直肠黏膜脱垂

　　常伴随肛门失禁，两者发生原因相同，必要时须同时处理。

　　6.尿潴留

　　除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿，可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后12h仍不能排尿者，须导尿。

复杂性皮下瘘管切开术或切除术术后护理:

　　1.术后24h更换敷料。创面较大者，可延迟48h后更换敷料。

　　2.每日检查创口，避免切缘粘连而致引流不畅。务使创面肉芽组织由底层向外生长。

　　3.在肛瘘治疗的全过程中，换药是重要一环。正确的换药可促进创口生长，加速愈合，不正确的换药则延缓生长，增加再次手术的痛苦。换药不应单纯理解为更换创口敷料，更主要是密切观察创口的变化，及时处理。因此应注意下列几点：①换药时应询问病人有无自觉症状，如发热、疼痛等，是否与创口有关；还要结合创口，判断是否相符。否则应查找原因，进行处理。②注意创面肉芽组织生长是否健康，是清洁鲜红，还是紫红色。有无水肿等。③创面有无分泌物，并观察稀稠度及颜色，压迫创口周围有无继续流出分泌物。④创缘皮肤有无内翻、压迫创口造成引流不畅。⑤在治疗的中、后期，应特别注意创口有无粘连及假道形成。如出现创缘皮肤有凹陷性水肿，大多数由残余管道或感染化脓所致。⑥对高位肛瘘定期做直肠指诊，了解底部肉芽生长情况、引流及挂线的松紧度。⑦发现问题，及时处理。如肉芽组织生长过多，应及时剪除，有残留管道、感染及创口内翻等，应及时扩创、修剪。

　　4.要正确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置准确。

　　5.橡筋脱落后，注意伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口。