复原性大肠直肠切除回肠储存袋及回肠肛门吻合术

适应症：

　　手术主要适用于慢性溃疡性结肠炎对内科治疗无效的病例，不间断的肠道外表现，持续的少量出血，狭窄或粘膜严重间变的病例。

不适应人群：

手术前：

疾病预防：

类别：

过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>体位　将小儿平卧在大形板上，臀部垫高，会阴部置于大形板边缘，便于会阴部的手术操作，两上肢与左下肢固定于大形板上，左踝静脉切开，右下肢不固定，以利会阴部操作时随便移动。放置留置导尿管。</p></li> <li><span>第2步</span><p>切口　左下正中旁切口，自脐上1cm至耻骨上缘，长6～7cm。</p></li> <li><span>第3步</span><p>腹腔探查　进入腹腔后，将乙状结肠提出切口外进行检视，可见扩张的乙状结肠渐变为狭窄的直肠段，属无神经节的痉挛段肠管。痉挛段以上肠管继发性扩大，肠壁肥厚、苍白、失去光泽，结肠带稀疏，肠管失去蠕动功能，通常到降结肠上段才转为正常。上述不正常肠袢，应予全部切除。</p></li> <li><span>第4步</span><p>分离直肠和乙状结肠系膜　切开乙状结肠系膜及直肠两侧以及直肠膀胱窝后腹膜，注意勿损伤两侧的输尿管。为使乙状结肠能充分活动，需将乙状结肠动脉支切断，结扎、切断处应靠近动脉起始点，这样才能保存血管弓，使肠壁有充分的血运。保留结肠左动脉的主干和分支，以保证近段结肠的血运。如需切除大部降结肠，有时还需切断结肠左动脉。在直肠上段分离，达盆底部的提肛肌水平。为避免损伤膀胱神经、分离直肠时应尽量靠近肠壁。在解剖过程中所遇到的痔上、中动脉，需予结扎切断。</p></li> <li><span>第5步</span><p>切除乙状结肠直肠段，暂时缝闭残端　切除巨大的乙状结肠和直肠狭窄段。有条件时，应取乙状结肠断端肠壁组织作冰冻切片检查；如不正常，应再切除一段。先缝闭近侧结肠断端，并在其系膜侧用白线，系膜对侧缝一黑线（或一侧用粗浅、另一侧用细线）作为标记，以防拉出时肠管扭转。再用丝线连续缝闭直肠残端，外加间断浆肌层缝合。</p></li> <li><span>第6步</span><p>拉出直肠和结肠残端　用长止血钳或卵圆钳夹0.1%新洁尔或硫柳汞液纱布球从肛门内插入，将直肠内涂拭消毒后，以左手示指从盆腔内顶住直肠残端，并用卵圆钳夹住直肠残端的内壁，向肛门外拉出，使直肠残端翻出，成为粘膜层向外的管套。在距离齿线以上约3cm处，横行剪开直肠残端前壁。然后，从此切口中插入长弯止血钳进入盆腔，夹住近段结肠残端的牵引线，向肛门外拉出近端结肠约4cm，注意勿使肠管扭转。</p></li> <li><span>第7步</span><p>吻合直肠、结肠　先在肛门外间断缝合直肠前壁肌层和结肠前壁的浆肌层，再剪除翻出肛门外多余的直肠，缝合直肠后壁肌层和结肠后壁的浆肌层。然后，剪开近段结肠前壁，吸尽结肠内容物，全层间断缝合直肠和结肠前壁。最后，剪开结肠后壁，边剪边将直肠和结肠后壁全层缝合，直至全部切除多余的结肠，完成结肠与直肠在肛门外的吻合手术。将吻合部送回肛门内，在吻合部后侧置香烟引流，经肛门后侧小切口引出。</p></li> <li class='"last"'><span>第8步</span><p>缝合后腹膜切口后，逐层关闭腹壁切口。</p></li> </ul>