乙状结肠膀胱扩大术详细介绍

适应症

适应症：

　　1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。

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　　2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。

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　　3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。

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　　4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。

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　　5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。

不适应人群

不适应人群：

　　1.严重尿道狭窄，短期内不能治愈者。

　　2.膀胱尿道括约肌功能不良者。

　　3.回肠或结肠有病变者(如结核性病变或多发性憩室等)。

　　4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。

手术前

手术前：

手术后

疾病预防：

　　1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。

　　2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。

　　3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。

　　4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。

　　5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。

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　　1.严重尿道狭窄，短期内不能治愈者。

　　2.膀胱尿道括约肌功能不良者。

　　3.回肠或结肠有病变者(如结核性病变或多发性憩室等)。

　　4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。

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乙状结肠膀胱扩大术注意事项:

　　1.肠膀胱扩大术最适用于良性的膀胱病变，如结核性挛缩膀胱等。术中应将病变的和无收缩能力的膀胱壁切除，以防尿漏及吻合口破裂。

　　2.游离肠管不宜过长，其长度应不超过15cm，过长可使尿液郁积，肠管膨胀，肠管与尿液的接触面过大，以致发生血液化学改变。

　　3.如输尿管原有狭窄，引起回流和肾盂、输尿管积水，应移植狭窄部近端的输尿管，输尿管不宜分离过长，以免坏死、扭转。

　　4.肠膀胱吻合口宜大，以防术后收缩狭窄。

　　5.采用回肠时，在小儿应在耻骨上“膀胱”放蕈状导管引流，以免大量粘液将导尿管堵塞;采用结肠时，应放输尿管导管引流肾盂，经结肠肠袢或膀胱前壁引出。

　　6.全部吻合口应尽量置于腹膜外，以减少腹膜炎并发症的机会。

　　7.肠膀胱吻合方式很多。其中，t形吻合者，排尿时远端有残余尿;环形吻合者，也有大量残余尿;猫尾形吻合者，排尿作用较好;扇形吻合者，效果最好。

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乙状结肠膀胱扩大术术前准备:

　　1.术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强营养;术前24小时给流质饮食(双份)。

　　2.磺胺胍1g，每日4次，连续服3日。或术前36小时开始口服链霉素，每6小时0.5g。

　　3.术前数日可行200ml生理盐水灌肠1次，使其潴留并下地行走以试有无失禁状态。

　　4.术前48和24小时，各服蓖麻油15ml。术前2日每晚用2000ml温盐水灌肠。术前2小时用500ml 1%新霉素作直肠灌肠，清除肠腔污物。

　　5.测血钾、钠、氯离子和co2结合力。

　　6.需注意术前先行驱蛔。

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乙状结肠膀胱扩大术并发症:

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乙状结肠膀胱扩大术术后护理:

　　1.禁食1～2日。肠蠕动恢复后进流质饮食。

　　2.术后保证膀胱导尿管通畅，应每日用生理盐水冲洗膀胱，维持膀胱排空1周以上。

　　3.应用抗生素。如原发病为结核，术后还应用抗结核药物。

　　4.注意避免经输尿管引流肾盂的输尿管导管脱出体外，或管腔被粘液堵塞。术后7～9日拔除。

　　5.香烟引流于术后2～3日拔除

类别

类别：

过程

过程： <ul class="text_art"> <li>第1步1.切口　下腹正中切口，腹膜外分离膀胱;如膀胱太小，不易辨认，可将一金属尿道探子由尿道放入膀胱以助识别。分离范围应超过膀胱上半部。</li> <li>第2步2.分离输尿管　分离时注意保留其供应血管，以备以后切断并与乙状结肠肠袢吻合。</li> <li>第3步　3.选择与游离乙状结肠肠袢　于中线切开腹膜，提出乙状结肠，选择适当的乙状结肠肠袢，估计该肠袢游离后必须与膀胱吻合时没有张力，而且游离系膜中保存的乙状结肠动、静脉分支应能维持肠袢足够的血运。游离肠袢的长度约15cm，切断肠管，向游离肠腔内注入1%新霉素溶液和生理盐水，反复冲洗，直至回流液清晰为止。</li> <li>第4步4.恢复肠道连续性　于游离肠袢的左侧，将乙状结肠的近端与远端吻合，以恢复其连续性。吻合前，应将两断端附近的脂肪垂剥离，以免嵌入吻合口影响愈合，形成粪瘘。</li> <li>第5步5.切除病变膀胱　将输尿管在近膀胱处切断，用8号输尿管导管自断端插入肾盂，引开尿流，术后还可作为输尿管结肠吻合处的支架引流。切除膀胱的后上部，尽可能切除病变组织，使剩余的膀胱呈一碟形，以减少术后吻合口狭窄的机会。</li> <li>第6步6.吻合游离乙状结肠袢和膀胱后壁　将游离乙状结肠肠袢远端与膀胱作对端吻合，先用细丝线间断缝合吻合口的后壁外层，然后用2-0铬制肠连续缝合后壁的粘膜层。前壁留待输尿管与游离乙状结肠肠袢吻合后缝合。</li> <li>第7步7.吻合输尿管和游离乙状结肠　将输尿管与乙状结肠肠袢作粘膜下隧道法吻合。在结肠带上作长约3～4cm的粘膜外纵切口，形成隧道，将输尿管从隧道远端的粘膜小切口放入肠腔，由乙状结肠肠袢与膀胱吻合口未缝合的前壁拉出，然后作输尿管断端与肠粘膜切口的端侧吻合。再缝合隧道壁以包埋输尿管于隧道内。在膀胱前壁或肠袢前壁另作一小切口，将输尿管导管经此切口拉出并引流到腹壁外，小切口周围用肠线缝合并固定导管。另外，再从尿道插入留置导尿管，引流膀胱。</li> <li>第8步8.吻合游离乙状结肠肠袢和膀胱前壁　将乙状结肠袢与膀胱吻合口的前壁缝合，粘膜层用2-0铬制肠线连续缝合，外层用细丝线间断缝合。</li> <li>第9步9.关闭游离乙状结肠肠袢近端　用2-0铬制肠线将游离乙状结肠肠袢近端作全层连续缝合。从留置导尿管注入生理盐水，检查各缝合口有无漏水。</li> <li class='"last"'>第10步10.固定肠袢、引流、缝合　用细丝线缝合乙状结肠系膜上的缺口，将结肠袢固定于后腹壁，以防肠袢扭转。然后，缝合后腹膜，将乙状结肠肠袢膀胱的吻合口置于腹膜外。冲洗创面，耻骨后间隙放香烟引流，与输尿管导管同自切口下端引出。最后，逐层缝合腹壁切口。</li> </ul>