年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
胃次全切除及结肠前半口水平位胃空肠吻合术简介： 胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗： 1.溃疡病大量或反复出血者。 2.瘢痕性幽门梗阻者。 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。 4.胃溃疡并有恶性变者。 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
- 麻醉方式
- 参考价
- 手术时间
- ￥2010
- 30分钟
适应症
适应症：
胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗：
,1.溃疡病大量或反复出血者。
,2.瘢痕性幽门梗阻者。
,3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。
,4.胃溃疡并有恶性变者。
,5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗：
1.溃疡病大量或反复出血者。
2.瘢痕性幽门梗阻者。
3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。
4.胃溃疡并有恶性变者。
5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
胃次全切除及结肠前半口水平位胃空肠吻合术注意事项:
1.如果十二指肠溃疡有广泛的瘢痕粘连，切除有困难，或估计在十二指肠切断后残端内翻缝合有困难时，不要勉强切除溃疡，可用十二指肠溃疡旷置术(bancroft)来处理。此术保留一部分窦部胃壁，借以妥善地缝合十二指肠残端，但窦部粘膜需要完全剥除，以免溃疡复发。如溃疡虽已勉强切除，但十二指肠残端缝合不够满意，可于残端处插一导管造瘘减压较为安全。待残端愈合，无破漏现象(一般需观察10日)后，再拔除导管。
十二指肠溃疡旷置术的操作步骤如下：将幽门部大、小弯网膜分离至幽门近端3cm，以保证残端
胃次全切除及结肠前半口水平位胃空肠吻合术术前准备:
1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食;有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流质饮食，术前1日中午以后开始禁食;严重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但可饮少量水。
2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者，术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。
3.幽门梗阻呕吐频繁者，应检查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力。如不正常，应先纠正。
4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量，纠正脱水和电解质平衡失调。
胃次全切除及结肠前半口水平位胃空肠吻合术并发症:
胃痛
胃次全切除及结肠前半口水平位胃空肠吻合术术后护理:
1.术后平卧，麻醉清醒后改为半坐位。
2.保持胃肠减压管通畅，并观察抽出液的颜色和引流量。在最初12小时内，需注意有无新鲜血吸出;如12小时内引流量超过500ml，说明有吻合口出血或渗血的可能，应给予止血药物，并作好手术止血准备，必要时进行手术。如24小时内抽液颜色逐渐变浅、变黄，引流量不超过1000ml，病人无腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先由胃管注入一剂理气攻下的中药，以促进胃肠功能早期恢复。
3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以补充营养及维持水、电解质平衡。
4.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液体;术后3～5日进流质饮食;6～7日后进半流质饮食;10日后可进软食;2周出院后仍按多次少量原则酌情调节饮食。
5.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。拔除胃管后即可下床活动。
胃次全切除及结肠前半口水平位胃空肠吻合术饮食保健:
适宜饮食：
流质食物
少食甜食
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.体位、切口、切除胃体 同胃次全切除胃十二指肠吻合术。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.缝闭十二指肠残端 切断十二指肠后，首先处理十二指肠残端。用0号肠线环绕止血钳作连续缝合后，抽掉止血钳，拉紧缝线两端，暂不要打结和剪断，继续用同一缝线的两端分别在上、下角作一半荷包缝合，包埋两角，然后向中间做浆肌层连续内翻褥式缝合。两线头在中间会合后打结。最后作一排浆肌层间断缝合。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.选择空肠上段及关闭系膜间隙 第一助手提起横结肠，将其系膜扩展拉紧，术者用右手第2、3指沿横结肠系膜滑到其根部，找到第1腰椎体左侧下方的十二指肠悬韧带，证实确是空肠的起始部后，由此往下选择一段空肠，在距十二指肠悬韧带15和25cm的两点处各缝一牵引线作为标志，各胃肠吻合时用。如果施行结肠前胃空肠吻合，需先将横结肠系膜与选定备用的空肠段系膜间隙用1-0号丝线间断缝合3～5针闭合，以防止术后小肠通过，形成内疝。当空肠起始段部位正常时，多需采用空肠近端对胃大弯的吻合，才能关闭系膜间隙。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4.缝合吻合口后壁外层 将预先选定的空肠段绕过横结肠前面上提，靠拢胃残端，准备吻合。向上方翻卷胃残端直钳，显露后壁，将钳近端0.5cm处胃的壁与空肠壁作一排浆肌层间断缝合，拆除作为标志的牵引线。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5.切开胃壁与空肠壁 在距浆肌层缝合（后壁外层缝合）的两侧各0.5cm处，先切开胃后壁浆肌层，缝扎胃壁粘膜下血管的近侧端。每针要对准血管旁边，从粘膜下层穿入，跨过血管，在胃近端浆肌层边缘穿出。这样贯穿一点浆肌层组织，可以在剪除钳夹过的残端后，避免粘膜层过多地外翻。按同法缝扎胃前壁的粘膜下血管。然后，切开空肠浆肌层，于切缘的两侧分别缝扎粘膜下血管。最后，剪除钳夹过的胃壁残缘，并剪开空肠粘膜，吸尽胃、空肠内容物。</p></li> <li><span>第6步</span><p>6.完成胃空肠吻合 用0号或1号肠线先从胃小弯侧角开始，由肠腔进针，穿过胃、肠两后壁全层至胃腔，再返回从胃腔进针到空肠肠腔，在腔内打结固定，线头暂不剪去。用同一肠线在胃空肠吻合口后壁作全层锁边缝合，边距0.5cm，针距0.8cm，直达胃大弯侧角，并使胃大弯侧角内翻。再由大弯侧角绕到吻合口前壁，将前壁全层连续内翻褥式缝合至小弯侧角，与保留的肠线线头打结。<br/> </p></li> <li class='"last"'><span>第7步</span><p>7.最后，用丝线在前壁加作浆肌层间断缝合。至此，胃次全切除结肠前胃空肠吻合术即告完成。检查吻合口通畅，腹腔内无出血和遗留物后，逐层缝合腹壁切口。</p></li> </ul>
↑ UP
