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胆管空肠Roux - en - Y 吻合术

疾病简介
适应症
不适应人群
手术前
手术后
类别
过程

胆管空肠Roux - en - Y 吻合术简介：　　胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上，这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术在我国施行得较多，效果远比胆总管十二指肠吻合术好。

别名

麻醉方式

胆管空肠Roux - en - Y 吻合术

参考价
手术时间

￥480
1小时左右

适应症

适应症：

　　1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%，继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%～20%。

　　2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变，括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。

　　3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作。

　　4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性扩张，囊肿切除后的胆道重建。

　　5.胆道消化道吻合口狭窄。

　　6.难以切除的胆管癌和胰头癌。

不适应人群

不适应人群：

　　胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者，不应施行胆总管空肠吻合术，否则，术后不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内胆管感染，使病情进一步恶化。

手术前

手术前：

手术后

疾病预防：

　　3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作。

　　4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性扩张，囊肿切除后的胆道重建。

　　5.胆道消化道吻合口狭窄。

　　6.难以切除的胆管癌和胰头癌。

胆管空肠Roux - en - Y 吻合术注意事项:

　　1.在胆管周围分离粘连时止血必须彻底，视野清楚，防止损伤门静脉、十二指肠和结肠。

　　2.胆总管空肠吻合，单层缝合确切时，则不必加浆肌层缝合，以保证吻合口够大，且不形成内翻阻隔。单层缝合后半圈线结在腔内可用4-0合成可吸收缝线，前半圈线结打在腔外可用3-0整形丝线或1号丝线缝合，注意缝合技巧，多可达到无吻合口渗漏。

　　3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成材料软质双套管最为理想，国内应用已较普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流管多在5d左右拔除。

　　4.手术方式确定后，游离空肠襻确定旷置肠襻长度后，即可完成空肠-空肠间吻合及关闭空肠系膜孔隙，以减少横结肠及其系膜以下腹腔的操作，预防小肠粘连。

　　5.Roux-en-Y空肠襻置于结肠后为好，横结肠系膜孔应做在横结肠中动脉右外侧无血管区，使空肠襻不致造成对胃十二指肠的压迫。结肠与空肠襻之间的孔隙必须缝闭，以防内疝形成。

　　6.胆肠吻合后是否安置T形管，应视病变情况而定。胆肠内引流术，一般可不放T形管，除非由于炎症壁厚，胆管内腔细，置管支撑；胆道重建术，术前有反复胆道感染者多放置T形管引流。

胆管空肠Roux - en - Y 吻合术术前准备:

　　1.病人多有黄疸或有胆管炎反复发作史，或已做过1次或数次胆道手术，必须对病人全身情况做出正确的评价，老年病人更应对全身各器官功能做周密的检查，进行必要的治疗。

　　2.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血红蛋白在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白30g/L以上手术较为安全。

　　3.黄疸病人术前应检查凝血酶原时原时间，若有凝血酶原时原时间延长，注射维生素K11每日20mg，而凝血酶原时原时间不能恢复至接近正常者，或肝脏酶学有显著异常者，若非紧急手术，应用中西药物治疗，待情况有所改善即刻手术，解除梗阻黄疸。

　　4.近期有胆管炎发作者术前1d应用抗生素，术中及术后继续应用3～5d。老年人术前及术中应常规应用抗生素，术前1d用1次，术中继续应用，用量根据病情而定，同时注意肝肾功能状况，肾功能不全者用量可较一般成年人少1/3。

　　5.择期手术者，应做下列检查：

　　（1）肝功能检查：包括转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、胆红素、血浆蛋白、凝血酶原时原时间及活动度、血糖、血清三酰甘油、胆固醇。

　　（2）肾功能检查：血尿素氮、肌酐。

　　（3）心电图检查，老年人或有心脏病者应做超声心动图或24h动态心电图检查。

　　（4）肺功能检查：一般病人做胸透或胸片检查，老年病人或有呼吸道疾病者，应做肺功能检查及血气分析。

　　（5）血清电解质检查。

　　（6）碘过敏试验。

　　（7）手术日晨禁食水，放置胃管。

　　（8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。

胆管空肠Roux - en - Y 吻合术并发症:

　　这种手术是比较大的手术，手术中和手术后最容易出现胆漏，再就是感染；手术拆线后容易出现感染的，反反复复的发热.胃口不好，其他的倒也不常见的.

　　处理方法：去医院就诊

胆管空肠Roux - en - Y 吻合术术后护理:

　　1.胃管减压3d。

　　2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑静脉点滴。

　　3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。

　　4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。

　　5.注意内出血。

　　6.预防应激性溃疡，可应用雷尼替丁50mg 1/12h，静脉滴入或奥美拉唑（咯赛克）40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。

胆管空肠Roux - en - Y 吻合术饮食保健:

1. 不适宜食物：

1）啤酒，白酒

2）烟

类别

类别：

过程

过程： <ul class="text_art"> <li>第1步右侧肋缘下切口。一般取右肋缘下3cm，腹中线起始至腋前线，切断右侧腹直肌及腹白线。电刀切割，费时不多。这一切口的优点是大部操作主要在横结肠及其系膜以上进行，术后小肠粘连梗阻很少发生，对高龄病人，切口裂开机会极少。</li> <li>第2步开腹后应对腹腔进行全面探查。确定腹腔渗液，网膜粘连情况，肝、胆、脾、胰、肾及胃肠、盆腔均须检查。着重检查肝脏及胆道，结合手术前影像学检查结果，进一步明确病变性质及范围，特别是肝内胆管有无病变，及胆管下端病变的性质，尤其应该注意胆管下端结石与胆管癌并存时，不要只满足于胆管结石而忽略癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查或做组织病理检查，对手术中探查和判断将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生门静脉高压症。</li> <li>第3步首次剖腹手术腹腔内无粘连者，胆囊和胆总管的显露并不困难，扩张的胆总管在肝十二指肠韧带浅层前沿，易于辨识。因胆管狭窄，反复化脓性胆管炎或胆管损伤后，则因手术和炎症粘连，显露胆管并不容易。</li> <li>第4步在这种情况下，首先应循肝脏脏面分离，注意勿伤横结肠和十二指肠。仔细分离开粘连在肝十二指肠韧带、肝胃韧带前侧的胃和十二指肠，瘢痕组织若很紧密，应用锐性分离，切割瘢痕，同时结合钝性分离。</li> <li>第5步在相当胆总管部位，可用7号细针，穿刺抽吸胆汁，以帮助确定胆管位置。扪诊检查十二指肠后及胰腺头部胆管。胆囊切除、胆总管切开探查。</li> <li>第6步胆总管准备 ①胆总管空肠Roux-en-Y侧-侧吻合：游离胆总管近端，剪开至左右肝管开口部，远端切开至十二指肠上缘，吸尽胆汁，以干纱布填塞；②胆总管空肠Roux-en-Y端-侧吻合：游离胆总管至十二指肠上缘，胆总管周围炎症、粘连较轻时，可用钝性分离胆总管后壁，以弯血管钳穿过胆管后壁，横向切断胆总管，若粘连很重，则用边分离，边行胆管横向剪断。</li> <li>第7步清除胆总管远端的碎石或残渣，然后缝闭胆管断端。若胆总管在腹部手术时损伤，则应寻找胆管断端，然后向肝门侧剪开至总肝管，备做吻合。</li> <li>第8步分离胆总管后壁时，应注意不可损伤门静脉。因炎症粘连出血较多时，更应分辨清楚，不可盲目钳夹或切割。前面已经提及，胆总管壁血供的特点，动脉血管走行主要循3点钟、9点钟与胆管平行走向，血流自十二指肠端向肝门端走行，止血必须彻底，周围不做过多分离，以避免影响胆总管血供。</li> <li>第9步距离十二指肠空肠曲15cm左右，选空肠系膜血管弓供应良好的部位，切断空肠，空肠远端断端关闭，保留断端缝线以做牵引。</li> <li>第10步检查空肠断端血运良好，色泽正常。</li> <li>第11步近端空肠在距离空肠襻55cm处行空肠空肠横轴半周端-端吻合，空肠空肠壁之间缝合使成Y形。近侧空肠内容物将经过吻合口进入下行远侧空肠并顺肠蠕动向下运行，则不致反流入上行远侧空肠襻，从而避免上行感染的可能。</li> <li>第12步缝合封闭空肠肠系膜之间的孔隙。将旷置空肠襻经结肠后提至肝十二指肠韧带旁，胆管空肠吻合，关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。</li> <li>第13步在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。</li> <li class='"last"'>第14步清点敷料、器械后关闭腹腔。</li> </ul>

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