肩难产助产术简介： 肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术(operations for shoulder dystocia)
适应症：
肩难产者。
不适应人群：
手术前：
疾病预防：
肩难产者。
凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病
肩难产助产术注意事项:
【预防】
首先是助产者要掌握各种处理方法，一旦发生肩难产，应安顺序地选用由易到难的解救方法，使胎肩娩出。虽然解救肩难产方法有效，但也可能给胎儿带来损害。
肩难产助产术术前准备:
注意安抚患者的心理
肩难产助产术并发症:
1.胎婴儿窒息
死亡率高。杨辛资料宫内窒息和新生儿窒息各为41.18%，死亡1例（1/17）。胎儿口鼻腔分泌物清理不净，呼吸道不畅，颈部拉长，胸部受压等使新生儿窒息；头部静脉回流受阻，外加频繁手术操作，易致颅内出血及颅脑挫裂伤。
2.神经麻痹及肢体损伤
其中主要以臂丛神经麻痹为多见。杨辛统计为35.29%，Wishard1986～1990年资料为15.1%（28/185）。这是由于肩难产发生时，接产者错误地强压儿头侧屈并用力向下牵引所致。
臂丛神经麻痹可分上丛型（上臂型）和下丛型（前臂型）两种类型。以上丛型多见，称杜欧二氏麻痹，其受伤的神经纤维来自C5～C6。其临床特征为单侧上肢伸直，不能屈曲；上臂内收、内旋。掌心朝后朝外；拥抱反射和肱二头肌反射消失。下丛型臂丛麻痹的神经纤维来自C7和T1，称Klumke麻痹，影响前臂和腕部的功能。肘部屈曲，前臂及掌面朝前，手呈特殊的爪形手（Claw hand），手掌心的感觉可能减退。全上肢麻痹极少见，应警惕脊柱本身损伤的可能性。若出现呼吸困难，应考虑膈神经损伤的可能。一般臂丛神经麻痹多发生于右侧，且为单侧性，与左枕前位多见有关。
臂丛神经麻痹的病理可为局部水肿和出血，亦可能是神经鞘或纤维撕裂。若经保守治疗数月不愈，提示为神经损伤。应请神经外科修复。约15%会遗留残疾。
锁骨骨折的发生率在Wishard的资料中为7.6%。杨辛资料中为5.9%。肩难产时，锁骨骨折对娩肩有利，若不伤及胸膜和肺，处理恰当，预后多良好。其他尚有颈部血肿，上肢骨折等亦有发生，出生后应仔细检查。
⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。
⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。
⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。
3.产妇严重的会阴、阴道、宫颈及子宫裂伤
产后出血率高。胎儿娩出后应仔细探查修补，给予缩宫剂，预防产后感染。
4.锁骨骨折
新生儿由于缺乏自诉能力，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，易误诊，但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜，下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时，患儿啼哭，触之有骨擦音，x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢1～2周，有移位的骨折用“8”字绷带固定1～2周。
肩难产助产术术后护理:
仔细检查产道和新生儿，及时修复和救治。
肩难产助产术饮食保健:
适宜饮食：
补血食物
类别：
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>令产妇或两位助手抱双腿使极度屈曲并外展，大腿贴近腹部，称双腿极度屈曲位，使骨盆倾斜角度减小，骶岬后退，有利于前后肩入盆；出口横径增大，有助于儿肩通过出口。令产妇趁宫缩向下屏气，可迫使前肩入盆。此法可与以下所述手术配合，以提高成功率。</p></li> <li><span>第2步</span><p>助手用手在耻骨联合上方压前肩入盆，此手法可使双肩周径缩小，并迫使转向斜位，同时术者向下、后方缓缓牵引儿头以娩出前肩。注意牵引的力量不宜过大，以免引起臂丛神经麻痹、颈部血肿、颅内出血或锁骨骨折等。亦可伸一手进阴道托胎儿后肩，与耻骨上的手配合旋转牵出胎肩。注意耻骨上用力不可太大，以免引起肋骨骨折。</p></li> <li><span>第3步</span><p>后肩已进入骶窝者，可伸手经胎儿胸部向上探后肘，以示、中指尖压肘窝使之屈曲，然后抓取胎手，沿胎胸缓缓牵出产道而娩出后肩。此法简便有效，母婴损伤小，压前肩法失败后可即采用。</p></li> <li><span>第4步</span><p>若为双肩深横位，儿枕向前，术者左手托儿头略抬起，右手伸入骶窝，勾胎儿左腋窝，推左肩逆时针旋转45°，使成斜位，或转90°至耻骨弓下，然后压儿头侧屈向后，同时宫底加压娩出前肩，再抬儿头娩后肩。若后肩已进入骶窝，前肩嵌于耻骨上，可伸手入阴道，将后肩向胎背方向推动，另一手经宫底加压，或经耻骨上将前肩向胎腹方向推动，使两肩由骨盆前后径旋转至斜径上，有利于前肩入盆，再按前述方法娩出。</p></li> <li><span>第5步</span><p>亦可用手勾住后腋窝，边牵引边旋转135°～180°，同时前肩转入骶窝，此时原后肩可能自耻骨弓下滑出。除手转外，还可用一叶产钳转动后肩胛，当双峰间径转至骨盆斜径时，由另一助手协助牵拉。此法宜于全麻下子宫放松时进行。</p></li> <li class='"last"'><span>第6步</span><p>若后肩仍在骶岬以上，则需于全麻下采取以下手法。术者4指沿胎背伸入阴道，示指勾住后腋向下牵引，同时耻骨上用另一手压前肩，两手缓缓用力推动双肩旋转至骨盆斜径上，后肩可逐渐滑入骶窝内，然后取后臂，或继续旋转后肩至耻骨弓下。</p></li> </ul>
