选择性胃迷走神经切断术详细介绍

适应症

适应症：

　　主要应用于有外科治疗适应证的十二指肠溃疡病例，如出血(包括某些应激性溃疡出血)、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及单纯胃肠吻合术后或胃部分切除术后的吻合口溃疡等。迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术两种。前者手术操作简单，但术后常有腹胀、腹泻等症状，适用于较重危的病人;后者对术后胃肠道功能扰乱较轻，但手术操作较复杂，适用于对手术耐受性较好的病人。因二者都必须附加胃引流术或胃部分切断术，才能使手术完全;近年来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术(又称壁细胞迷走神经切断术)。只切断胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术，可作为独立手术施行。该术式在理论上有其极大优越性，但手术操作上要求严格。三种术式见示意图[图1]。

不适应人群

不适应人群：

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手术前

手术前：

手术后

疾病预防：

　　主要应用于有外科治疗适应证的十二指肠溃疡病例，如出血(包括某些应激性溃疡出血)、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、顽固性溃疡及单纯胃肠吻合术后或胃部分切除术后的吻合口溃疡等。迷走神经切断术分迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术两种。前者手术操作简单，但术后常有腹胀、腹泻等症状，适用于较重危的病人;后者对术后胃肠道功能扰乱较轻，但手术操作较复杂，适用于对手术耐受性较好的病人。因二者都必须附加胃引流术或胃部分切断术，才能使手术完全;近年来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术(又称壁细胞迷走神经切断术)。只切断胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术，可作为独立手术施行。该术式在理论上有其极大优越性，但手术操作上要求严格。三种术式见示意图[图1]。

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选择性胃迷走神经切断术注意事项:

　　在迷走神经前、后干分出分支后，各分支间有时有交通支存在。因此，在选择性迷走神经切断术中，所有胃前、后支应尽可能在其分出处至胃小弯之间分离、切除，以免术后溃疡复发。

　　1.术前需下胃管，以作为术中切开食管裂孔腹膜时的标志，但当要分离并拉开食管时，应把胃管退出，以免压迫食管粘膜引起损伤和坏死。

　　2.剪断肝左三角韧带和冠状韧带，以及切开食管裂孔腹膜的过程中，应妥善结扎所遇到的小血管，以免血液弥漫于腹膜后间隙，增加寻找迷走神经的困难。

　　3.在分

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选择性胃迷走神经切断术术前准备:

　　1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。

　　2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。

　　3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。

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选择性胃迷走神经切断术并发症:

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选择性胃迷走神经切断术术后护理:

　　迷走神经干切断术后，胃肠道张力减弱，肠麻痹时间较长，必须留置胃管3～5日，同时禁食，并由静脉补液，维持营养及水、电解质平衡，至肠蠕动功能恢复为止。

类别

类别：

过程

过程： <ul class="text_art"> <li>第1步1.体位、切口　同迷走神经干切断术。</li> <li>第2步2.显露迷走神经干　拉开肝左外叶，显露食管裂孔。剪开局部腹膜、分离食管及显露神经干的步骤与迷走神经干切断术相同。</li> <li>第3步3.切断胃前支　先用一条胶皮片绕过迷走神经前干轻轻拉开，然后向下扩大小网膜切口。助手把胃向下牵拉，即可见到埋藏于小网膜内的肝支。同样，用胶皮片绕过肝支轻轻提起，并向上逆行分离，即可清楚地见到肝支发出的部位。将肝支轻轻拉开后，在分出处切断胃前支并尽量将其各分支分离到胃小弯处切除。</li> <li>第4步4.切断胃后支　将食管及贲门向左侧牵引，在贲门以上食管右侧的腹膜后疏松组织内，可见到或摸到琴弦样条索，即迷走神经后干，加以分离后，用胶皮片绕过轻轻牵引。然后，嘱助手将胃向下向前牵拉，把前干及其肝支轻轻向右侧拉开。沿后干向下寻找，即可见到或摸到向腹腔动脉丛走行的腹腔支，将其轻轻拉开后，在分出处切断胃后支，并尽量将其各分支分离至胃小弯切除。</li> <li>第5步5.切断膈上迷走神经胃支　有些胃支可能在前、后干尚未分出肝支和腹腔支以前直接由膈上迷走神经干发出，分布到贲门附近的胃前、后壁。因此，必须分别拉开迷走神经前、后干，在贲门附近逆行向上仔细检查膈上神经干，保留其分布至食管下段的神经纤维，一一切断其分布到贲门附近的胃前、后壁的纤维支。如遗留部分胃支纤维，将有溃疡复发的可能。</li> <li class='"last"'>第6步6.缝合食管裂孔腹膜　缝合食管裂孔处的腹膜切口，并将肝左叶复位，然后进行胃引流术或胃部分切除术。按照无菌原则，通常应先进行迷走神经切断术，再行胃引流术或胃部分切除术。只有在溃疡病大出血病例才先处理胃、十二指肠，控制出血后再处理迷走神经。</li> </ul>