1.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者;
3.不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
胸膜腔穿刺术简介： 1.诊断性穿刺：确定胸腔内有液体;通过穿刺液化验及病例检查，确定积液的性质或病因。 2.治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫;胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。
适应症
适应症：
1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
,2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。
,3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。
,4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物(抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等)以行局部治疗。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。
3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。
4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物(抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等)以行局部治疗。
1.有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者;
2.大咯血、严重肺结核及肺气肿等;
3.不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
胸膜腔穿刺术注意事项:
一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—lOOml即可;减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml;如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
胸膜腔穿刺术术前准备:
操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑;对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因0.03g以镇静止痛
有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试敏.
胸膜腔穿刺术并发症:
1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。
2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。
3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
4.胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。
5.空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
胸膜腔穿刺术术后护理:
抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽;不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.穿刺部位 穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。</p></li> <li class='"last"'><span>第4步</span><p>4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘(若前胸穿刺，则为肋间中点穿刺)缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0.5ml，或进行其他对症处理。</p></li> </ul>
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