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闭合灌洗及负压引流术简介： 骨关节化脓性感染在全身应用足量有效抗生素的同时，彻底清除病灶、充分引流为外科重要原则。闭合灌洗、负压引流术是在病灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流，应用于有适应症者。此法具有下列优点：①持续灌洗可以有效地将脓液稀释，使坏死组织脱落，通过负压引流可通畅地排出，使伤口保持洁净，抑制细菌敏殖，形成无菌环境，利用肉芽生长及伤口愈合;②减少关节内粘连;③伤口完全闭合，防止继发感染，可以达到一期愈合;④有利于术后功能恢复。临床应用日广，不但可以作为辅助治疗，有的可用为主要治疗方法，故单节描述。
- 麻醉方式
适应症
适应症：
1.急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗，但伤口必须能被严密缝合者。
,2.急性化脓性关节炎有脓液渗出者，早期效果更好。
,3.骨关节结核合并窦道、继发感染。
,4.骨关节手术后，内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。
,5.污染严重的开放性骨关节损伤。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1.急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗，但伤口必须能被严密缝合者。
2.急性化脓性关节炎有脓液渗出者，早期效果更好。
3.骨关节结核合并窦道、继发感染。
4.骨关节手术后，内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。
5.污染严重的开放性骨关节损伤。
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闭合灌洗及负压引流术注意事项:
1.如系关节内灌洗，先切开关节囊，吸尽脓液或积液，清除所有纤维素、坏死组织，同时取脓液作细菌培养及抗生素敏感试验。检查关节腔内病变情况和相应处理后，用大量盐水彻底冲洗。安放灌洗和引流管时，灌洗管应放在关节腔低位，吸引管应放在高位，使关节腔始终充满抗生素液。严密缝合关节囊等各层，双管应分别经肌层穿孔在皮肤上戳口引出，并用丝线固定于皮缘上。
2.选管不应太硬或太软，太硬易折曲成角，太软易在吸引过程中管壁瘪陷堵塞管腔。
3.引流管穿出皮肤的小戳口应大小适当，正好容纳
闭合灌洗及负压引流术术前准备:
1.术前应用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。
2.手术范围大的，应准备一定量的血液，以供术中应用。
3.常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。
4.术前皮肤准备必须准备，以减少继发感染的机会，不能因为是感染伤口而忽略。
5.如合并病理骨折，必须治疗至
闭合灌洗及负压引流术术后护理:
1.回病房后，立即将双管端各联接到灌洗液瓶和负压吸引器上[图1 ⑵]，根据渗出液的粘稠度决定日灌洗液量3000～6000ml，然后算出每分钟平均灌洗量。术后24小时内渗血较多，应增加灌洗量。每日应加速呈水柱样灌洗3～4次，每次100ml，以免渗出物在管内凝固堵塞。冲洗液可混合高敏抗生素，常用0.5‰新霉素或氯霉素溶液，40万u‰青霉素液，16万u‰庆大霉素液。
2.定时更换冲洗瓶及引流瓶，注意无菌技术。每周作灌洗液细菌培养及药敏试验，更换有效的抗生素溶液。
3.注意保持吸引管通畅是治疗成功的关键之一，堵塞原因多为血凝块或坏死组织碎屑，应随时观察。如有堵塞，应及时用注射器注入盐水加压冲洗解决。1周后如碎屑尚多，可每日注入α-糜蛋白酶滞留半小时再灌洗，以溶解和洁净创面。另外应注意避免引流管受压折曲或脱落，在病人睡眠时尤须注意。
4.一般冲洗应持续2～4周。拔管指征是：①体温正常，②切口周围无炎症现象，③吸引出液体清晰透明，④细菌培养阴性，⑤如为骨腔病变，容积变小至10ml以下。此时可先拔掉灌洗管，1～2日后再逐步拔出吸引管。
5.体温正常后全身继续应用抗生素2～4周。局部处理如抬高患肢，肢体牵引等根据需要使用。
类别
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过程
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