1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
肺段切除术简介： 肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏(即全肺切除术);也可以进行肺部分切除(包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除);还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段(或楔形)切除;有时也可一次(或分期)作两侧肺叶或肺段切除。对某些病人常在切除肺叶或全肺的同时，切除纵隔淋巴结、胸膜壁层或部分膈肌。原则上，肺切除的范围应该足够，使肺内病灶被完全切除，不能残留复发;但又应尽量少切，使能保存尽量多的正常肺组织，以维持较好的肺功能。
适应症
适应症：
1.肺裂伤 肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
,2.支气管肺内肿瘤 对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
,3.肺结核 肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。
,(1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。
,(2)干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。
,(3)空洞：由于支气管结核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞;或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术，以免日后咯血、播散。
,(4)支气管结核：经药物积极治疗6月～1年年以上无效，甚至因管腔狭窄(或完全阻塞)造成肺不张;或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。
,(5)毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空洞等病变，则应慎重研究手术问题。
,(6)外科萎陷疗法后6月～1年空洞仍不闭合，查痰抗酸菌阳性或间断阳性，病人一般健康状况允许时，可再作肺切除术。
,4.支气管扩张症 支气管造影证实病变局限，有明显症状者，应手术切除有病的肺段、肺叶或全肺;如症状不明显，可不必手术。如双侧支气管均有局限性病变，且范围较小，可分期切除，先切病变较重的一侧;术后如仍有症状，经造影再次证实来自对侧者，再作第2期手术。范围过于广泛，无手术机会者，只能用体位引流和中西药物治疗。
,5.肺脓肿 经积极内科治疗3个月以上，临床症状和x线片不见好转者，应作肺叶或全肺切除术。因炎症范围往往广泛，不宜考虑肺段切除，以免残留病肺。对个别极度虚弱的病人，中毒症状严重，不能耐受切肺手术而病变位于肺表浅部者，可先作切开引流术。
,6.其他 先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症，如出现症状，均宜作肺叶、肺段或局部切除术。
,上述各类病人，在决定肺切除术前，都应进行肺功能测定。如术前肺活量和最大通气量占预计值60%以上者，切肺手术比较安全;在60%以下者，即应慎重对待。此外，如病人有慢性心、肾功能不全，则将难以耐受手术。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1.肺裂伤 肺严重裂伤，无法进行修补术者，应作局部肺叶或全肺切除术。
2.支气管肺内肿瘤 对于恶性肿瘤的切除范围，意见尚未一致，多数人认为只要没有远距离转移，切除肿瘤所在的一叶或两叶肺和肺门、气管旁以及隆凸下的淋巴组织，能得到与全肺切除同样的疗效，而手术损伤和并发症却可减少，术后肺功能也能保存得更多一些。对于局限于一叶的转移癌，或肿瘤性质未定，不能排除良性瘤或结核瘤者，则应作肺叶切除术。总之，在考虑切除范围时，应全面估计肿瘤类型、部位、转移情况、呼吸、循环功能以及病人对手术的耐受力等情况。如肺癌病人已有恶病质，剧烈胸痛，发热;x线检查见隆凸已增宽，癌肿影与胸壁或纵隔已连成一片，没有间隙，或已见胸腔积液;气管镜检查见隆凸增宽、固定，肿瘤离隆凸不到2cm;乳酸脱氢酶测定高于400单位等情况，手术切除的可能性将很小，或不能切除。如肺癌有远距离转移，或已侵入膈神经、喉返神经及纵隔血管者，禁忌手术。
3.肺结核 肺结核的外科治疗是肺结核综合治疗的一个组成部分，只适用于一部分肺结核病人。应选择适当时机，而且必须和其他疗法密切配合，才能缩短治疗时间，扩大治疗范围，减少复发率。在选择治疗方法时，必须全面考虑病人的一般情况、病变类型、病程发展过程和对以往治疗的反应，并根据最近3周内的x线正、侧位片慎重决定。一般情况下，肺结核病人应先进行一定时期的药物治疗，如病灶不能治愈，而又适合外科手术的，即应及时手术，不要等到一切抗结核药物都试用无效后才作手术，以免错过时机。此外，在考虑手术方法时，必须估计手术效果、病人负担、肺功能丧失的程度和余肺病灶复发的可能性，采用最安全、最简易而收效好的手术。目前，肺切除术的危险性和并发症虽已大为减少，但不宜作肺切除术者不应勉强，仍可采用萎陷手术。
(1)结核球：直径在2cm以上，药物治疗6个月以上不见消失，甚至中心发现液化空洞或有扩大趋势者，均应切除。球形病灶性质不肯定者，则不宜等待，应即作切除手术。
(2)干酪病灶：干酪病灶或一堆干酪病灶大于2cm，药物治疗6月～1年以上无效，继续排菌者，应考虑手术。
(3)空洞：由于支气管结核引起肉芽增生或瘢痕造成管腔狭窄，使远侧空洞形成张力性空洞;或因病变时间较久，空洞周围纤维组织增生，形成厚壁空洞，均应切除。一般空洞经药物积极治疗6月～1年仍不关闭者，不论痰中是否排菌，都应考虑手术，以免日后咯血、播散。
(4)支气管结核：经药物积极治疗6月～1年年以上无效，甚至因管腔狭窄(或完全阻塞)造成肺不张;或因广泛管壁破坏，形成支气管扩张者，应作切除。
(5)毁损肺：一侧或一叶肺全部或绝大部分被破坏，形成干酪病灶、空洞、肺萎缩、纤维化、支气管扩张和肺气肿等，应考虑切除。如对侧尚有干酪病灶、结核球或空洞等病变，则应慎重研究手术问题。
(6)外科萎陷疗法后6月～1年空洞仍不闭合，查痰抗酸菌阳性或间断阳性，病人一般健康状况允许时，可再作肺切除术。
4.支气管扩张症 支气管造影证实病变局限，有明显症状者，应手术切除有病的肺段、肺叶或全肺;如症状不明显，可不必手术。如双侧支气管均有局限性病变，且范围较小，可分期切除，先切病变较重的一侧;术后如仍有症状，经造影再次证实来自对侧者，再作第2期手术。范围过于广泛，无手术机会者，只能用体位引流和中西药物治疗。
5.肺脓肿 经积极内科治疗3个月以上，临床症状和x线片不见好转者，应作肺叶或全肺切除术。因炎症范围往往广泛，不宜考虑肺段切除，以免残留病肺。对个别极度虚弱的病人，中毒症状严重，不能耐受切肺手术而病变位于肺表浅部者，可先作切开引流术。
6.其他 先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症，如出现症状，均宜作肺叶、肺段或局部切除术。
上述各类病人，在决定肺切除术前，都应进行肺功能测定。如术前肺活量和最大通气量占预计值60%以上者，切肺手术比较安全;在60%以下者，即应慎重对待。此外，如病人有慢性心、肾功能不全，则将难以耐受手术。
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
肺段切除术注意事项:
1.及时改变切肺范围 切肺的范围在手术前固然应根据胸部摄片、肺功能测定和对肺内病灶部位的估计来判断，但最后决定，往往需在手术中经过详细检查后才能作出。譬如对肺癌病人，术前估计可以切除，但如术中发现纵隔已有广泛转移，无法清除，就应放弃切除手术;对肺结核空洞病人，术前估计位于上叶，准备作上叶切除，但术中发现上叶已经不张、缩小，下叶则有代偿性气肿，空洞实际位于下叶背段，因此原定切除上叶的手术方案就应改为全肺切除。
2.剥破胸膜粘连下病灶 病灶离开肺脏表面很近，尤其在有炎性改变时，局部
肺段切除术术前准备:
1.必需有术前3周以内的胸部正、侧位x线摄片，以便明确病变部位、范围和性质;如系恶性肿瘤病人，则应有2周内的胸片。此外，还应作胸部透视，观察膈肌活动度，以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情况。
2.肺切除术后对呼吸功能有一定的影响;尤其在切除后作胸廓成形术，影响将更严重。切除的范围越多，影响也就越大。因此，对肺切除的病人，应详细询问以往呼吸系疾病史，检查呼吸功能，必要时进行分侧肺功能检查，以便正确估计术后的呼吸功能。
3.肺结核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸
肺段切除术并发症:
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肺段切除术术后护理:
1．充分供氧。
2．保持呼吸道通畅。
3．控制静脉输液速度。
4．观察心脏体征，防治心律失常。
5．观察胸腔引流情况，注意气管位置，听诊肺呼吸音。
肺段切除术饮食保健:
适宜饮食：
营养食物
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>打开斜裂，下叶向后牵开，中上叶向前牵开，显露右肺下叶动脉。</p></li> <li><span>第2步</span><p>解剖出上(背) 段动脉后结扎、切断。</p></li> <li><span>第3步</span><p>将下叶向前牵开，剪开肺根部胸膜，游离出肺下静脉，其最高一支为上段静脉，予以结扎后切断。</p></li> <li><span>第4步</span><p>分离出上段支气管，结扎或缝扎后切断。</p></li> <li><span>第5步</span><p>张肺观察，上段与基底段肺之间有明显的界限。</p></li> <li><span>第6步</span><p>循此界限先将脏层胸膜剪开，用手指将肺组织钝性分离。</p></li> <li><span>第7步</span><p>穿行于肺段间的小血管应钳 夹切断后用细丝线结扎。</p></li> <li class='"last"'><span>第8步</span><p>肺创面如有明显漏气时，可用细线缝扎。</p></li> </ul>
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