月骨摘除及肌腱填塞术详细介绍

适应症

适应症：

　　对于掌背侧韧带均断裂、与周围骨骼完全失去连接的月骨脱位以及切开也无法复位的月骨脱位、复位困难的陈旧性月骨脱位，如果关节软骨无明显的损伤，可考虑行月骨摘除术。关节软骨损坏严重的月骨脱位，可行近排腕骨切除、腕关节融合术。

不适应人群

不适应人群：

　　尽管月骨切除后可以用生物和非生物材料制成的植入体填塞月骨的空间或替代月骨，但晚期仍有可能存在腕关节韧带的破坏，最终导致腕关节不稳定的发生。因此，术中或术后发现存在关节不稳定，可行舟骨、大小多角骨间关节融合，以矫正舟骨旋转半脱位、恢复正常的负荷传导及运动功能。

手术前

手术前：

手术后

疾病预防：

　　对于掌背侧韧带均断裂、与周围骨骼完全失去连接的月骨脱位以及切开也无法复位的月骨脱位、复位困难的陈旧性月骨脱位，如果关节软骨无明显的损伤，可考虑行月骨摘除术。关节软骨损坏严重的月骨脱位，可行近排腕骨切除、腕关节融合术。

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　　尽管月骨切除后可以用生物和非生物材料制成的植入体填塞月骨的空间或替代月骨，但晚期仍有可能存在腕关节韧带的破坏，最终导致腕关节不稳定的发生。因此，术中或术后发现存在关节不稳定，可行舟骨、大小多角骨间关节融合，以矫正舟骨旋转半脱位、恢复正常的负荷传导及运动功能。

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月骨摘除及肌腱填塞术注意事项:

　　(1)术中应认真修复关节囊及韧带。

　　(2)正中神经充血、变硬严重者，需作外膜或束间松解。

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月骨摘除及肌腱填塞术术前准备:

　　1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

　　2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

　　3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

　　4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直

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月骨摘除及肌腱填塞术并发症:

　　化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风

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月骨摘除及肌腱填塞术术后护理:

　　术后，用掌侧石膏托固定腕关节于5度屈位，6周后开始活动锻炼。(图20)

类别

类别：

过程

过程： <ul class="text_art"> <li>第1步以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口。 　　显露伸肌腱支持带。</li> <li>第2步在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向侧方。 　　纵行切开背侧关节囊，显露月骨。</li> <li>第3步以桡腕关节为中心，在腕关节掌侧做“S”形切口。 　　显露并切开屈肌腱支持带。 　　保护正中神经，牵开指屈肌腱，纵行切开掌侧关节囊，切断舟骨与月骨、月骨与三角骨间掌侧韧带，显露月骨。</li> <li>第4步切断舟骨与月骨、月骨与三角骨间背侧韧带，由背侧向掌侧将月骨推出。 　　切取环指指浅屈肌腱，缝合成团。预留两根固定缝线。 　　将肌腱团放置在舟骨与三角骨之间，然后与掌侧关节囊缝合在一起。</li> <li>第5步关闭掌侧关节囊。 　　将肌腱团与背侧关节囊缝合在一起。 　　关闭背侧关节囊。 　　清洗创面，缝合伸肌支持带。</li> <li class='"last"'>第6步松止血带，止血，确定无活动性出血后，关闭背侧切口。 　　关闭掌侧切口。</li> </ul>