全喉切除术详细介绍

适应症

适应症：

　　1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。

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　　2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。

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　　3.声门下区癌肿。

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　　4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。

不适应人群

不适应人群：

　　1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

　　2、局部有感染灶、不适宜手术者。

手术前

手术前：

手术后

疾病预防：

　　1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。

　　2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。

　　3.声门下区癌肿。

　　4.喉部其他恶性肿瘤，如肉瘤等。

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　　1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

　　2、局部有感染灶、不适宜手术者。

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全喉切除术注意事项:

　　1.注意呼吸道通畅若术前未作气管切开术，术中应密切注意呼吸，最好先分离气管前组织包括甲状腺峡部，暴露气管，作好陫切开气管之准备。

　　2.防止甲状腺出血在分离甲状腺峡部时不要分入甲状腺组织内，更不宜随意损伤甲状腺组织，以免不必要的出血。结扎甲状腺峡部时要牢固，以免松脱出血。

　　3.不要剥破咽部粘膜在剥离甲状软骨上角时，因此处和咽壁接近，粘膜又较薄，所以操作应该小心，不要将粘膜剥破。万一剥破，应立即修补缝合。

　　4.不可从癌肿处切开气管癌肿是否累及声门下区，术前应作颈侧位X线摄片，以便确定从第几个气管环处切入，亦可先作一小切口窥视一下，如有可疑应再多切一环。

　　5.彻底切除癌肿，尽可能保留喉咽部粘膜应首先考虑将癌肿彻底切除，再尽可能避免切除可保留的粘膜。因粘膜切除过多，将增加缝合时的困难。故切除喉体时应仔细检查，使既能有一定的安全边缘，又要将粘膜妥善缝合，防止术后裂漏，影响饮食。　　6.防止血液流入气管切开气管后应避免血液进入气管，保持呼吸通畅，预防吸入性肺炎。

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全喉切除术术前准备:

　　1.术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。

　　2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加强其对术后发音的信心。事实证明只要有决心，可以通过训练获得部分讲话能力。

　　3.术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。

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全喉切除术术后护理:

　　1.出血只要术中妥善止血，术后多不出血。气管内有少量血液，可吸去或咳出;伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须打开伤口检查出血原因，给予结扎止血。

　　2.唾液漏出伤口处有少量唾液漏出时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若唾液漏出较多或时间较久，需行修补缝合。

　　3.伤口感染术后数天，气管口周围皮肤有些红肿是常见的现象，多会逐渐消退。若伤口有较明显炎症，除应用抗生素外，可采取提前拆线，延迟拔去橡皮引流条及增加换药次数等措施。

　　4.防止肺部并发症除使用抗生素外，应经常吸除气管内痰液，防止继发肺部感染。

类别

类别：

过程

过程： <ul class="text_art"> <li>第1步取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。</li> <li>第2步切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可根据病变情况，采用“T”形切口。</li> <li>第3步剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术。</li> <li>第4步切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。</li> <li>第5步结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。</li> <li>第6步切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯穿缝合结扎。</li> <li>第7步切断气管于环状软骨下缘，分出气管、食管间隙。分离时既要防止过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。可贴着气管后壁，顺着它的弯度，逐渐与食管前壁分离于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。并防误伤食管壁。</li> <li>第8步游离喉体将喉体两侧余下的肌肉、韧带、软组织等一一游离，并由下而上，使喉体后面与食管前壁分离，直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种途径。由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开，进入喉咽腔，沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开，直至喉体完全游离取出。由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离，至暴露会厌后，用鼠齿钳将其挟住，沿会厌边缘切开，进入喉咽腔，循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜，直至喉体完全游离后取出。</li> <li>第9步缝合喉咽粘膜仔细检查并结扎出血点，将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及粘膜下层间断缝合。并将颈前残留肌肉作加固缝合，放入鼻饲管。若为针麻或局麻下手术，可作吞咽动作。若有唾液外漏，应在漏口处补加缝合。</li> <li class='"last"'>第10步流条，或用负压引流管。缝合切口，插入全喉气管套管，用敷料、绷带包扎伤口。</li> </ul>