经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术详细介绍

适应症

适应症：

　　对急性出血支持治疗无效者，尤对病情重、肝功差者，应及时手术。在此危急情况下，病人多难耐受复杂的分流术，只宜作较简单的胃底静脉断流术，以防止再出血，还可提高肝的血供，预防肝昏迷。

不适应人群

不适应人群：

　　1. 疑有锁骨上淋巴结转移、肝转移、肺转移、腹腔转移并有腹水等广泛转移者。　　2. 癌肿已直接侵入邻近脏器，且已形成食管一气管瘘、肺脓肿、纵隔炎症、脓肿等合并症者。出现恶病质，特别是高度恶病质者。

手术前

手术前：

手术后

疾病预防：

　　对急性出血支持治疗无效者，尤对病情重、肝功差者，应及时手术。在此危急情况下，病人多难耐受复杂的分流术，只宜作较简单的胃底静脉断流术，以防止再出血，还可提高肝的血供，预防肝昏迷。

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　　1. 疑有锁骨上淋巴结转移、肝转移、肺转移、腹腔转移并有腹水等广泛转移者。　　2. 癌肿已直接侵入邻近脏器，且已形成食管一气管瘘、肺脓肿、纵隔炎症、脓肿等合并症者。出现恶病质，特别是高度恶病质者。

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经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术注意事项:

　　胃前、后壁浆膜下曲张静脉应一一缝扎。分离胃底贲门周围，缝扎及切断血管时，应达贲门以上食管下段1～2cm处。这就必须切开食管裂孔处腹膜，将胃向下方牵引，使食管下段得以显露，以求尽量阻断流向食管下段与胃底部的血流。

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经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术术前准备:

　　1.给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐和低脂肪饮食。对胃纳差的病人，应给予适当的肠外和肠内营养支持，如静脉补充GIK液和支链氨基酸，以加强营养，改善全身情况。

　　2.大出血后病人，若有中度以上贫血和明显的低蛋白血症，术前1周应间断输注适量新鲜全血和人体白蛋白或血浆。

　　3.护肝治疗除使用一般的护肝药物外，必要时可选用肝细胞生长因子、肝细胞再生素、胰高糖素等。

　　4.改善凝血机制。术前1周常规肌注或静脉注射维生素K11。对凝血酶原时原时间明显延长和血小板值显著低下的病人，有条件的应于术前输注血小板悬液、冷沉淀液或新鲜冻干血浆（内含多种凝血因子的前体物质和纤维结合蛋白）。

　　5.预防性应用抗生素。术前30min应给予1个剂量，并备1～2个剂量术中用。抗生素应选择广谱药物，如氨基糖苷类、头孢菌素类药物；并合用抗厌氧菌药物，如甲硝唑或替硝唑。

　　6.消化道准备拟作食管横断的病人，术前应予0.1%的新霉素漱口加内服，以清洗口腔和食管；术前晚宜清洁灌肠，也可用硫酸镁粉25～50g加温开水1500ml混和服用，清理肠道，以免灌肠；术前30min放置细而质软的鼻胃管，置管前宜先口服液体石蜡30ml以润滑食管。

　　7.术前一般应留置导尿。

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经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术并发症:

　　食管胃底曲张静脉和部分性脾动脉栓塞的治疗方法，疗效明确，无重大并发症

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经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术术后护理:

　　1.平卧6小时。麻醉清醒及血压平稳后改半坐位。

　　2.胃肠减压管应维持通畅，注意引流物颜色;如无继续出血，可在24～48小时后拔除。48小时后可开始进流质饮食。

　　3.继续输液，必要时少量多次输新鲜血，维持血容量，直至能口服饮食为止。

　　4.继续应用保肝药物及广谱抗生素，预防肝昏迷。

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经胸食管下段和胃底曲张静脉缝扎术饮食保健:

　　适宜饮食：

　　流质食物

类别

类别：

过程

过程： <ul class="text_art"> <li>第1步1.体位　右侧卧位，左上臂固定在手术台头部支架上。</li> <li>第2步2.切口　左胸后外侧切口，切除左侧第8肋骨，或直接切开第7肋间隙进胸。</li> <li>第3步3.显露食管下段　将左肺向上推开，切断肺下韧带，分离下段纵隔胸膜，直达膈肌食管裂孔，用缝合丝线将其拉开。分离并切开裂孔左侧膈肌，显露食管下段、贲门和胃底。</li> <li>第4步4.切开食管下段　分离食管下段后，用两条纱条将其拉出，纵形切开管壁约5cm。</li> <li>第5步5.缝扎曲张静脉　将食管切缘两侧各缝合两根牵引线，显出食管内粗大蜿蜒的曲张静脉，用丝线缝扎。一般可缝扎3排，每排长约5～6cm。如胃底亦有曲张静脉，则需将食管切口下延3～4cm至胃底处，找到胃底曲张静脉缝扎。</li> <li class='"last"'>第6步6.缝合食管胃底，闭合腹腔　将食管下段和胃底切口分两层间断缝合，修复纵隔胸膜，缝合膈肌胸壁和腹壁切口，在第9肋间置胸腔引流管。</li> </ul>