施术椎节有病变者：例如椎节感染、椎节终板硬化及肿瘤等。
其他：指年迈体弱、难以承受手术及精神状态欠佳、术后难以合作者。
脊椎窦道清除术简介： 脊椎结核并发窦道经合理化疗3～4个月窦道仍不愈合，可考虑手术治疗。
适应症
适应症：
符合以下的条件可考虑手术：
,①椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿;
,②窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2～3次均阴性者;
,③窦道引流通畅。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
符合以下的条件可考虑手术：
①椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿;
②窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2～3次均阴性者;
③窦道引流通畅。
施术椎节有病变者：例如椎节感染、椎节终板硬化及肿瘤等。
其他：指年迈体弱、难以承受手术及精神状态欠佳、术后难以合作者。
脊椎窦道清除术注意事项:
1.预防胸膜损伤 切开第12肋床时，较易损伤胸膜。预防方法是：切开前让病人深呼吸或加压辅助呼吸，以识别胸膜下缘。先自第12肋骨床远端切开，然后逐渐向上分离并推开胸膜，再切开脊柱缘肋床。如一旦分破胸膜，应先用盐水纱布压迫，防止空气进入，再用肌瓣覆盖修补。
2.预防腹膜后大血管和输尿管损伤 清除病灶时，应防止损伤大血管和输尿管，预防方法是：推开腹膜后，仔细辨认输尿管、主动脉腹部、下腔静脉及其分支。一般输尿管位于腹膜后的脂肪内，比较游离，手摸呈硬索条感，刺激有蠕动，辨认清楚后，应连同腹膜一并牵开以防损伤。腹膜后大血管比较固定，可用纱布垫保护后轻轻拉开；切开前纵韧带、刮除病灶时，尤应特别注意保护。一旦损伤腹膜后大血管，造成大出血，术者务必沉着、镇静，立即用手指或纱布压迫出血点，在加压输血下，吸尽外涌血液，查清出血部位及损伤情况，然后进行修补或结扎。如出血剧烈，无法修补或结扎时，对非主要血管可用止血钳夹住出血点，对主要血管用纱布条堵塞止血，待7～10日后取出止血钳或逐渐抽出纱布条，可能挽救病人生命。
3.预防腰动脉损伤 腰动脉共4对，起自主动脉腹部后侧，横越椎体中部，向后自腰大肌（第1、2腰动脉还穿经膈肌脚）与脊椎之间穿出，分为前、后两支，供应脊椎、腰大肌、腰方肌及骶棘肌，手术切开前纵韧带及扩大窦道时极易将它损伤。因为术野深而小，腰动脉又位于如韧带、肌腱等较硬组织之内，损伤后虽不致有严重后果，但止血困难，妨碍手术操作。预防方法是：在切开前纵韧带及扩大窦道之前，应先找出腰动、静脉，结扎、切断后再清除病灶。一旦损伤腰动、静脉，开始出血较剧，此时不急于缝扎，应先压迫止血，数分钟后，由于血管收缩，出血将大为减少，再行缝扎或电凝止血。
4.预防股神经损伤 股神经由腰2、3、4神经根组成，神经干沿髂肌和腰大肌间隙下行，至骶髂关节附近转至腰大肌前面。如存有巨大腰大肌脓肿，切开腰肌筋膜向下延长切口，特别是采用T形切口时尤应注意避免损伤神经。预防方法是：切开腰肌筋膜前，先在选点切口周围用针穿刺，观察股四头肌有无收缩，如无收缩，可于该点作一条1cm长的切口，经孔伸入示指，协同拇指检查脓肿壁中有无索状物。扩大切口时，应避开索状物。若无索状物，也不要作锐性切开，宜用手指慢慢分开。万一不慎损伤神经，应即行吻合术修复。
脊椎窦道清除术术前准备:
注意对患者实施一般的护理和心理护理
脊椎窦道清除术并发症:
血尿，提示可能有输尿管损伤
脊椎窦道清除术术后护理:
(1)继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验，选用抗感染药物持结4～6周。
(2)皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除;病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。
脊椎窦道清除术饮食保健:
适宜饮食：
健康饮食
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.体位、切口、显露：同腰骶椎腹膜外显露途径。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.清除病灶 牵开腹膜及输尿管，显露腰大肌脓肿后，穿刺如无血液，也无股四头肌收缩，仅抽脓液时，可在盐水纱布保护四周创面后先戳一长约1cm的小切口，插入吸引器吸尽脓液。有时腰肌脓肿位于腰肌深部或后侧，神经干被推向前侧，故需伸入手指沿切口上下触摸脓肿壁，症实无血管、神经后，才可用手指顺肌纤维方向钝性分开。</p></li> <li><span>第3步</span><p>脓肿前壁通常很薄，容易分开。然后拉开脓肿壁，刮尽壁上肉芽，脓肿壁的渗血，可用热盐水纱布垫堵塞止血。较深的脓腔后壁可见条索状物，周围为肉芽包绕，可能是通过的神经干，切勿误伤。继而在脓肿内侧找到窦道，即可用刮匙、止血钳等器械清除窦道内的死骨或坏死组织等。</p></li> <li><span>第4步</span><p>如窦道口大，病灶清除比较容易；如窦道口大小，可在窦道口上下稍作切开及骨膜下剥离，必要时可以凿除部分骨质，扩大显露，对照X线片显示的死骨清除病灶。</p></li> <li><span>第5步</span><p>如探查无窦道或窦道口太小，难以用上法清除病灶时，可将腹部脏器、主动脉腹部和下腔静脉向对侧牵开，显露腰大肌内缘及椎体。于椎体前外缘纵行切开膈肌脚及前纵韧带，两端弯向中线，结扎、切断横行的腰动脉，自椎体上剥离并向中线翻开骨膜韧带瓣，即可显露椎体，凿开并清除病灶。如需行椎间植骨，可以同时进行。</p></li> <li><span>第6步</span><p>以上所述，系第1、2腰椎椎体结核并发腰大肌脓肿的病灶清除步骤。如同时有第11、12胸椎结核，则可按经肋骨，横突切除结核病灶清除术于棘肌外缘分开最长肌，切除第11肋骨脊柱端的一段（包括肋骨头，第11、12胸椎横突），结扎并切断肋间神经及血管，胸膜外显露第11、12胸椎椎体。沿第12肋床的下缘，向后完全切开肋床。将胸膜自膈肌与胸壁向上推开，于椎体前外侧切开膈肌脚，再切断第11、12肋间的肋间肌，使胸、腰椎病灶相通。将肾脏和腹主动脉等向对侧拉开，将腰方肌向后拉开，即可同时显露胸、腰椎病灶与腰大肌脓肿，然后彻底清除病灶。</p></li> <li class='"last"'><span>第7步</span><p>3.缝合 热敷压迫创面止血后，用生理盐水冲洗伤口，置入链霉素粉剂1g，缝合椎前韧带、腰肌筋膜，逐层缝合肌肉、皮肤，不置引流条。</p></li> </ul>
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