1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者
内窥镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术简介： 脑脊液鼻漏，是一种由于脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病。该病常见于外伤，易发生颅内感染而危及生命。由于脑脊液鼻漏易导致颅内感染，危及患者生命，适当且有效的治疗将显得越来越重要。经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补是耳鼻喉外科领域的微创手术，它充分利用鼻内镜多角度、清晰的特点，提高了手术的准确性和成功率。该手术不仅需要医生高超的技术，而且需要有充分的术前准备和术后严密的观察护理。
- 麻醉方式
适应症
适应症：
确诊为通过蝶窦或筛窦的脑脊液鼻漏。
,发生于颅脑损伤急性期，经2～3周非手术治疗不愈者。
,发生于颅脑损伤后期者。
,病情时愈时发，反复迁延，并伴间歇性颅内感染者。
,骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自愈者。
,经保守疗法已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。
,曾并发化脓性脑膜炎者。
,合并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
确诊为通过蝶窦或筛窦的脑脊液鼻漏。
发生于颅脑损伤急性期，经2～3周非手术治疗不愈者。
发生于颅脑损伤后期者。
病情时愈时发，反复迁延，并伴间歇性颅内感染者。
骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自愈者。
经保守疗法已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。
曾并发化脓性脑膜炎者。
合并有慢性副鼻窦炎短期不能自愈者。
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者
内窥镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术注意事项:
因为口腔与鼻腔相通，鼻腔经瘘口与颅内相通，因此要保持鼻腔、口腔清洁，预防逆行感染。注意观察和询问患者有无口腔感染，如牙龈炎、口腔溃疡、咽炎等，若有及时告知主管医生，进行对症处理。
内窥镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术术前准备:
术前3天应用生理盐水漱口3～4次/天。告知病人尽量避免过度低头、压颈动作、擤鼻、屏气，衣领扣不要过紧，预防感冒，有助于降低颅内压，减少脑脊液漏出。多食水果、蔬菜，进食高蛋白、粗纤维易消化的食物，保持大便通畅，减少大便时过度用力而引起颅内压力增高。同时手术后需卧床1周，因此术前应指导病人练习床上大小便，练习咳嗽、咳痰技巧。协助医生完善术前各项检查。术前1天备皮，沐浴，更换衣物，剪鼻毛时勿使鼻黏膜破损。
内窥镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术并发症:
颅内高压、感染、脑脊液再漏和电解质紊乱等
内窥镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术术后护理:
1.基础护理
由于术前长期脑脊液外流，加上术后使用脱水药，导致体内电解质平衡失调。护士遵医嘱及时抽血查电解质，准确记录24h出入量，保持出入量平衡。术后限制饮水量，每日饮水1000ml 左右。术后雾化吸入每日4 次，以减轻上呼吸道麻醉插管后黏膜反应。患者术后返回病房时神志已清醒，予抬高床头20°～30°的斜坡卧位，以减轻术后鼻部症状，防止颅内压增高影响漏口愈合。
2.脑部、脑脊液鼻漏的观察与护理
术后须密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、视物是否模糊，球结膜有无水肿，四肢感觉运动有无异常。精神方面有无烦躁、嗜睡、昏迷症状，有无剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。同时观察患者嗅觉情况和额部有无红、肿、热、痛等额骨骨髓炎症状。翻身时注意头部保护，避免突然大幅度转动。还需观察鼻孔是否流出清水样涕，低头加压时流速是否加快，观察并询问病人口腔内有无液体渗出及纱条脱出，睡眠时是否有咸味液体流经口咽部，并伴有异样呛咳，发现上述情况及时告知医生并协助医生处理。
3.预防颅内感染
术后主要并发症是颅内感染，发热往往是最早出现的症状，因此要密切观察病人体温的变化。为预防颅内感染，选用能透过血脑屏障的抗生素静脉注射1周。鼻腔引流要畅通，禁止挖鼻，用力擤鼻，保持鼻腔清洁。应加强口腔护理，每次进食前、后用生理盐水含漱，口腔内保持湿润清洁。病房环境应做到空气清新，减少陪护人员，防止交叉感染，注意病室温湿度适宜，避免着凉感冒，可指导患者在打喷嚏前做深呼吸或用舌尖顶住上腭或压迫人中穴控制打喷嚏。
4.减轻脑水肿、降颅压治疗与护理
由于术前脑脊液外流，患者多已出现低颅压状态，手术修补将鼻部漏液的通路堵塞，脑脊液不再外漏，颅内压回升至正常水平，出现相对高颅压状态。因此，术后应预防脑水肿，减轻脑组织对漏口的压力，降低颅内压常规应用糖皮质类激素地塞米松10 mg，静脉注射5天，必要时加用25%甘露醇125～250ml每12h 1次，快速滴入保证脱水剂的有效性。静脉应用甘露醇时应选择直、粗、弹性好的血管，注意保护血管。
5.心理及生活护理
术后为预防脑脊液鼻漏再漏，要严格卧床休息5～7天。护士要耐心解释卧床休息的重要性，让患者听一些舒缓轻松的音乐等，定期开窗通风，保持室内空气清新。床单位保持清洁、干燥、平整无渣屑，床旁日常用物摆放合理，拿取方便，使患者感觉舒适、安全。多与患者交流沟通，关心和帮助患者解决各种具体困难，及时纠正不利于患者身心的因素，减轻心理反应。术后还应预防便秘的发生，每日应鼓励病人进行腹部顺时针方向环形按摩2～3次，增加肠蠕动利于大便排出，必要时给予缓泻剂。
6.饮食护理
饮食以高蛋白、低糖、低钠、多维生素、高纤维素、适量脂肪易消化的食物为原则。主食粗细粮搭配，荤素搭配，控制每日水、钠的摄入量。术后前3天少食甜食，术后勿食辛辣、过热、过硬及干燥食物，避免过度咀嚼。
7.预防深静脉血栓
静脉血栓形成主要由于静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤，主要表现为患肢局部肿胀发硬、疼痛，活动后加重，血栓脱落可致肺栓塞而危及生命，因此预防是关键。督促鼓励患者经常变换体位，做下肢主动或被动活动，如踝关节旋转活动，足伸屈运动，抬腿屈曲运动，每日3～4 次，每次20min，帮助患者进行由跟腱起，自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，配合做深呼吸锻炼加速下肢静脉回流。可以选择使用下肢静脉压力泵预防治疗。
8.出院健康指导
嘱患者避免用力擤鼻、挖鼻，注意饮食结构合理搭配，保持大便通畅，避免游泳，预防呼吸道感染。3个月内不要进行重体力活动，做一些适当的肢体活动，按医生要求定期门诊随诊。
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过程
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