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胆囊切除术简介： 胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。
适应症
适应症：
1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。
,2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。
,3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。
,4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。
,5.胆囊颈部梗阻症。
,6.胆囊肿瘤。
,7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。
,8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。
2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。
3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。
4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。
5.胆囊颈部梗阻症。
6.胆囊肿瘤。
7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。
8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。
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胆囊切除术注意事项:
1.避免误伤胆总管、右肝管 术前应该复习胆道解剖，做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切除术的所有操作，要求有充分显露的手术野，操作在直视下进行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉，以免发生误伤。
⑴胆囊管较短，或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总管粘连使胆总管移位，术中可将胆总管误认为胆囊管而被切断[图3 ⑴]。
预防：切断胆囊管前必须充分显露胆囊管与胆总管的关系，摸清胆总管内侧的肝动脉，有助于判断胆总管的位
胆囊切除术术前准备:
1.急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。
2.慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。术前备血300～500ml。
胆囊切除术并发症:
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胆囊切除术术后护理:
1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。
2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食1～2日，必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉输液。
3.继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素。
4.有黄疸者，继续用大量维生素b1、c、k及高渗葡萄糖等保肝药物。
5.香烟引流一般于术后2～3日拔除。
胆囊切除术饮食保健:
1. 不适宜食物：
1）硬、辣食物
2）不消化
2.适宜食物：
1）稀饭粥
2）水果蔬菜
3.术后食疗方：
尽量软、稀的食物为主，比如各种粥、细面条、面片这些主食，减少消化负担，体内不难受；每餐都别少了青菜，即便喝粥也吃点青菜，或者直接做成蔬菜粥，这样保证营养、又利于消化吸收，不会便秘，
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位置较深，显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松弛。</p></li> <li><span>第2步</span><p>切口 一般取右上经腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口。</p></li> <li><span>第3步</span><p>探查 首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿，分别探查右叶膈面和脏面、左叶。其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等，轻挤胆囊能否排空，囊内有无结石，胆囊颈及胆囊管有无结石嵌顿，胆囊周围粘连情况。顺势左手示、中指伸入网膜孔内，左拇指置肝十二指肠韧带上，自上向下摸诊肝管、胆总管在无结石或蛔虫，淋巴结是否肿大，胰头是否坚硬、肿大。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压后再行探查。穿刺处予以缝闭。然后，仔细检查胃和十二指肠有无溃疡、肿瘤等。必要时，探查脾、胰、横结肠、升结肠、阑尾和右肾等。总之，在病情许可和需要的条件下，应尽量作比较详细的探查，再决定手术方式和步骤。</p></li> <li><span>第4步</span><p>显露胆囊和胆囊管 应用3个深拉钩垫大纱布垫将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开，使十二指肠韧带伸直，胆囊和胆总管即可显露在目。用盐水纱布堵塞于网膜孔内，以防胆汁和血液流入小网膜腔。切除胆囊。</p></li> <li class='"last"'><span>第5步</span><p>放置引流、缝合腹壁 网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹。如果手术野清洁，无出血及胆汁污染，各种结扎可靠，属临床无感染的择期手术病人，也可不放香烟引流。</p></li> </ul>
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