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胆囊十二指肠吻合术简介： 1.先天性或胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭窄或闭锁。 2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆总管下端癌。 3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。
适应症
适应症：
1.先天性或胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭窄或闭锁。
,2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆总管下端癌。
,3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1.先天性或胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭窄或闭锁。
2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆总管下端癌。
3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。
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胆囊十二指肠吻合术注意事项:
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻合的机会。
2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血，不用电灼止血，也不要用血管钳钳夹止血，以防影响小胆管的引流。最好以温生理盐水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理盐水冲洗止血。
5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在，有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。
6.在肝门肠吻合术中，有的作者主张深入解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的胆管存在，可能会影响手术的效果。但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造成术中死亡。
7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部组织结构显示不清。
胆囊十二指肠吻合术术前准备:
1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少量多次输血及血浆。
2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维生素C。
3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
胆囊十二指肠吻合术并发症:
1.肝损害加重 肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
2.吻合口裂开 是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响血运造成裂开；加之吻合时因视野小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外，病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。
吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做瘘管切除术。
3.切口崩裂 常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性渗出物，严重时切口缝线切割皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。
切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。
胆囊十二指肠吻合术术后护理:
1.持续胃肠减压，静脉输液，维持水电解质平衡，少量多次输血及血浆，以促进吻合口愈合。
2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
3.应用抗生素预防感染。
胆囊十二指肠吻合术饮食保健:
1. 不适宜食物：
1）辛辣食物
2）不消化食物
2.适宜食物：
1）水果蔬菜
2）粥
3.术后食疗方：
保持心情愉悦，多吃易消化的食物，水果蔬菜
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>右肋缘下弧形切口，必要时向左侧肋弓下延长。</p></li> <li><span>第2步</span><p>先做探查 将肿大的肝脏向上牵引，牵引时应以生理盐水纱垫保护肝脏。</p></li> <li><span>第3步</span><p>显露肝门部位，如有胆囊存在可于胆囊底部用2-0丝线做荷包缝合，用1号针头在荷包缝合的中央穿刺抽吸胆囊内容物。如能吸出胆汁或无色黏液，则取出针头，改换塑料管插入胆囊，抽紧荷包线。</p></li> <li><span>第4步</span><p>先自塑料管内注入10ml生理盐水，反复用注射器抽吸，以便冲洗胆管内的黏液（或胆栓），然后将生理盐水尽量吸出，注入70%泛影葡胺10～20ml，立即进行X线摄影，如X线片显示有正常胆管结构，且造影剂进入十二指肠，可排除胆管闭锁，仅做肝组织采取后逐层缝合切口。如造影显示胆管闭锁存在，应根据闭锁的类型决定手术的方法。但有时胆囊缺如或胆囊呈实质性纤维带时，难以完成造影，此时应进一步显露肝十二指肠韧带，解剖胆管区，以确定闭锁的类型。近来有经腹腔镜行穿刺造影的报道。</p></li> <li><span>第5步</span><p>肝组织采取 造影后在等待X线片时做肝活组织采取，快速冷冻切片检查。在肝右叶边缘处用粗针穿1号肠线做2针褥式缝合，缝线不可结扎过紧，以防肝组织撕裂。在两缝线中间楔形切取一小块肝组织，拉紧两侧缝线，切缘中间嵌入明胶海绵，以协助止血。<br/><br/></p></li> <li><span>第6步</span><p>术中发现属于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁时，采取胆囊十二指肠吻合术。</p></li> <li><span>第7步</span><p>显露胆囊及十二指肠后，将胆囊和十二指肠侧壁靠拢。在预定吻合部位胆囊与十二指肠各缝2根支持线。在两牵引线之间用2-0丝线作1排胆囊和十二指肠的浆肌层缝合。用生理盐水纱垫保护腹腔，防止切开胆囊及十二指肠时污染腹腔。</p></li> <li><span>第8步</span><p>在距浆肌层缝线0.3cm处切开胆囊及十二指肠壁，切口长2cm，吸除胆囊内液体及十二指肠液。用5-0肠线或4-0可吸收缝线间断或连续缝合胆囊和十二指肠后壁。</p></li> <li class='"last"'><span>第9步</span><p>全层内翻缝合吻合口前壁，外加2-0丝线间断浆肌层缝合。吻合完成后在吻合口旁置烟卷引流，逐层关腹。</p></li> </ul>
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