左半结肠切除术简介： 左半结肠切除术的范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠脾曲、左半横结肠及其系膜。因为降结肠及乙状结肠的淋巴引流至肠系膜下动脉周围淋巴结，再至腹主动脉周围淋巴结（腹主动脉附近3cm以内的淋巴结受侵犯者约占22%）。根治手术方式是切除肠系膜下动脉的所属区，及腹主动脉旁和髂动脉处的淋巴结，行横结肠与乙状结肠下端或直肠上端吻合。该手术的效果比常规切除者略有提高，适用于全身情况较好，癌肿较广泛的病例。对左半结肠良性病变，或全身情况较差者，可用比较保守的切除方法，只切除包括癌肿下方5cm，上方15cm左右的肠管并V形切除肠系膜。
适应症：
1.降结肠癌或乙状结肠癌。
,2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。
,3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。
,4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。
不适应人群：
手术前：
疾病预防：
1.降结肠癌或乙状结肠癌。
2.降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉。
3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。
4.乙状结肠扭转坏死或狭窄。
左半结肠病变伴有梗阻及坏死者，不宜行一期切除术。
左半结肠切除术注意事项:
切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。
1.当分离左侧结肠系膜、显露左侧腹后壁时，必须避免损伤左肾、脾、胰尾及输尿管;特别在分离乙状结肠末段时，要防止损伤两侧输尿管。
2.当横结肠与直肠吻合时，术野显露常不够满意，需要取头低足高位，帮助显露。
3.操作要仔细、轻巧、稳当，吻合口应无张力，缝扎松紧合适;否则，有发生吻合口漏的可能。
左半结肠切除术术前准备:
1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。
2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
3.准备肠道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。
⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。
⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次)。
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术;而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
6.手术日晨放置胃肠减压管。
左半结肠切除术并发症:
1.吻合口瘘
若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
2.吻合口狭窄
轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
左半结肠切除术术后护理:
术后10日内不能灌肠或服用泻药，需要时可服用液体石蜡。术后2～3日可取出香烟引流。其余同右半结肠切除术。
类别：
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.体位 仰卧位。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.切口 左侧正中旁切口。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.探查 探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4.显露左半结肠 用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜，用深拉钩向中线拉开，显露左侧结肠。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5.结扎肠系膜血管 在十二指肠悬韧带下切开后腹膜，将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断，近端结扎加缝扎。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距肿瘤约5～6cm的上、下两端，用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，扎紧肠腔，控制肿瘤部肠内容物，避免上下流动，造成播散。</p></li> <li><span>第6步</span><p>6.分离左半结肠 切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管。将脾结肠韧带切开，分离结肠脾曲;将胃结肠韧带左侧部分切开，分离横结肠左段。分离时注意避免损伤左肾、脾及胰尾。再将盆腔乙状结肠末段的两侧腹膜切开，分离乙状结肠末段。注意避免损伤膀胱与两侧输尿管。然后，将左半结肠系膜分离，钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段，用两把十二指肠钳(或全齿直止血钳)并排夹住后切断;在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断，去除左半结肠。</p></li> <li><span>第7步</span><p>7.横结肠直肠吻合 切除钳夹过的保留端肠壁边缘，肠端用红汞液纱布拭净，然后将横结肠右段与直肠近端行端端吻合(一般采用开放式端端吻合术)。横结肠右段应尽量分离松弛，直肠近端应保留足够长度，以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定，随即进行吻合。后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合，内层用丝线(或2-0铬制肠线)作全层间断缝合。前壁内层用丝线(或2-0铬制肠线)全层内翻间断缝合，外层用丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。</p></li> <li class='"last"'><span>第8步</span><p>8.封闭盆腔腹膜 先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合，封闭盆腔腹膜，覆盖吻合口;然后，将右侧横结肠系膜与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟引流，自腹壁切口引出。<br/> 9.缝合 逐层缝合腹壁。</p></li> </ul>
