1.骨盆入口前后径<5.5cm，穿颅后亦不能经阴道娩出者。
穿颅术简介： 穿颅术(craniotomy)是用器械穿破胎儿头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从阴道分娩的手术。
适应症
适应症：
1.头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。
,2.胎儿脑积水。
,3.臀位死胎后出头。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1.头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。
2.胎儿脑积水。
3.臀位死胎后出头。
1.骨盆入口前后径<5.5cm，穿颅后亦不能经阴道娩出者。
2.有先兆子宫破裂征象或子宫破裂者。
穿颅术注意事项:
1.手术操作要轻柔，准确，器械每进入阴道时必须在手的护盖下进行，防止损伤产道、膀胱和直肠。
2.穿颅器放入颅内一定要直达颅底，并将颅骨夹牢，以免滑脱。
3.如无穿颅器可用长剪刀代替，再用数把有齿钳钳夹颅骨固定牵引。
穿颅术术前准备:
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穿颅术并发症:
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穿颅术术后护理:
1.详细检查阴道、宫颈有无裂伤，排除子宫破裂，根据具体情况加以处理。
2.肌注或静点催产素，预防产后出血。
3.应用抗生素预防感染。
穿颅术饮食保健:
适宜饮食：
补血食物
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>术前准备消毒外阴，铺巾，导尿。</p></li> <li><span>第2步</span><p>阴道检查确定前囟及矢状缝位置、先露高低，未破膜时先施行人工破膜术。</p></li> <li><span>第3步</span><p>固定胎头如胎头浮动，助手于耻骨联合上缘处用手固定胎头。</p></li> <li><span>第4步</span><p>切开头皮用阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2～3cm。</p></li> <li><span>第5步</span><p>穿破胎头穿破胎头的原则应取距阴道口最近，最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔，从胎头的大小囟门和颅缝穿入最为安全。 </p></li> <li><span>第6步</span><p>不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出头的穿颅可沿颞囟、下颌骨、上口盖、颈椎穿入，或将胎儿外展贴至母体大腿内侧。胎儿的枕骨大孔距阴道口很近，可直视下穿刺更为安全。胎头颜面位可经口腔上腭或眼眶穿入，额先露则经额缝穿入。若胎头脑积水，颅缝已增宽，经囟门或颅缝容易穿入放水。</p></li> <li><span>第7步</span><p>破坏及排出脑组织常用的方法有三种：⑴穿颅术：助手牵引鼠齿钳，术者右手持闭合的穿颅器，在左手示中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点，垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误，张开穿颅器，左右旋转，破坏脑组织使之排出。⑵用人工流产负压吸管从穿刺颅脑处插入，以26.7～53.4kPa(200～400mmHg)的负压吸出脑组织。 ⑶数把剪刀或卵圆钳插入穿刺的颅脑内搅动，排出破坏的脑组织。</p></li> <li><span>第8步</span><p>经上述处理，胎头体积缩小，随子宫收缩可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑皮质，缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。</p></li> <li><span>第9步</span><p>钳颅为两叶钳颅器，在左手掌保护及中示指引导下，右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面部，助手固定；另一手保护并引导，把外叶置于胎头颜面部，外叶凹面与内叶凸面相吻合。阴道检查确认两叶钳之间无宫颈及阴道壁夹入，关闭钳柄，拧紧螺旋。</p></li> <li><span>第10步</span><p>牵引若胎头较高，牵引稍向后方，随牵引脑汁外流，头颅体积缩小。待胎头下降至阴道部时，取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免阴道裂伤。</p></li> <li class='"last"'><span>第11步</span><p>术后常规阴道检查若有软组织损伤及时修补。</p></li> </ul>
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