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肠折叠术简介： 肠折叠术的目的是将形成排列紊乱的粘连，较变为使肠排列整齐的粘连，以治疗粘连性肠梗阻，并预防肠梗阻的复发。肠折叠术的作用在于防止90%～95%以上的肠粘连病人发生或复发肠梗阻。但肠折叠术的手术时间较长，病人负担较重，手术死亡率较高，必须慎重选择适应证。
适应症
适应症：
1.粘连性肠梗阻反复发作；或结核性肠梗阻非手术疗法无效；或多次手术松解粘连未能解除梗阻者。原则上，肠折叠术应在肠梗阻缓解期施行最为安全。
,2.肠梗阻急症手术时，如发现肠管广泛粘连，而病人情况允许进行较长时间手术操作时，可即行肠折叠术；如病人情况不佳，应先解除梗阻，但预测可能经常发作梗阻者，可待病人恢复健康后，再择期行肠折叠术。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1.粘连性肠梗阻反复发作；或结核性肠梗阻非手术疗法无效；或多次手术松解粘连未能解除梗阻者。原则上，肠折叠术应在肠梗阻缓解期施行最为安全。
2.肠梗阻急症手术时，如发现肠管广泛粘连，而病人情况允许进行较长时间手术操作时，可即行肠折叠术；如病人情况不佳，应先解除梗阻，但预测可能经常发作梗阻者，可待病人恢复健康后，再择期行肠折叠术。
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肠折叠术注意事项:
1.肠折叠术的手术时间长，分离粘连时创面广泛、渗血多，且肠管暴露于体外时间长，刺激大，易引起休克。因此，术中操作应轻柔，尽量减少刺激，可用热盐水纱布垫保护肠管，并及时补充血容量，以预防休克。
2.肠壁缝合法和系膜缝合法的缝合比较牢靠，且手术时间较长，病人负担大，所以多在病人情况较好时采用，如病情不佳，宜采用系膜贯穿缝合法。
3.肠漏是肠折叠术时较常见的并发症。发生肠漏的原因是分离粘连时分破肠管或损伤浆肌层，虽经修补，术后由于腹胀仍可引起肠漏。因此，预防的方法主要是在手术时细心分离粘连，尽量减少对肠壁的损伤。
4.折叠肠管时，须注意折叠肠管的长度与腹腔的横径相适应。过长的肠袢放回腹腔后可能引起折曲；过短的肠袢可能引起旋转而致再梗阻。肠管过度膨胀时，应行肠切开减压，尽量排空肠内气体和液体。这样既有利于粘连的分离，和折叠术的操作，也可减少肠袢体积，保证肠袢排列整齐、规律，避免挤压扭曲，造成新的梗阻，也有利于关腹。另外，采用肠壁缝合法时，如肠管明显膨胀，必须先减压使之瘪缩，以免万一缝针穿透肠壁时，肠内容物经针孔流出，污染腹腔，甚至形成肠漏。
对有水、电解质平衡失调，局部肠管严重扩张和严重水肿的急性肠梗阻病人，手术并发症较多，一般不宜在此时行肠折叠术。
5.肠管部分粘连，虽可仅作粘连部分的肠折叠术。但是，在临床实践中，未折叠部分肠管发生粘连、扭转，引起再梗阻者，屡见不鲜。因此，肠折叠术应包括全部小肠，即使小肠部分肠管没有粘连，也应作全小肠折叠术为好。
6.缝合系膜时，借用灯光透照选在系膜血管之间穿针，可以避免损伤系膜血管，防止出血形成血肿而影响肠管血运。
肠折叠术术前准备:
1.绝大多数病人来诊时多有痛、吐、胀、闭等情况，宜先行胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调情况，全身情况差或有贫血者，应少量多次输血。如有可能，最好待全身情况恢复后再行择期手术。但是，如梗阻不缓解，就应积极准备后早期手术，不要犹豫不决，贴误术时。
2.口服红霉素或链霉素、灭滴灵，以减少肠道细菌。
3.因手术时间长，渗血较多，术前应配血400～800ml。
4.放置胃管。
5.如为结核性腹膜炎或肠结核引起的肠粘连，术前应先用抗结核药，待结核病变相对稳定后再行手术。
肠折叠术并发症:
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肠折叠术术后护理:
1.原则同肠套叠复位术。尤应注意保持胃肠减压管的通畅，以防止肠胀气。肛门排气后，可以进流质饮食。以后饮食质的改变与量的增加应较其他腹部手术稍慢一些，以逐渐适应胃肠功能。
2.术后可大量应用镇痛，解痉药物。除利于病人止痛外，还可有意识地使肠管麻痹期延长3～5日，使粘连牢固后才让肠蠕动慢慢恢复，有利于人工形成的粘连定型。
3.术后应特别警惕肠漏的发生。一般肠漏发生较晚，局部粘连已经形成，不致形成弥漫性腹膜炎，处理上仅作切开引流即可。如肠漏远端无梗阻，多数可以自然愈合。
4.广泛粘连行肠折叠术后，肠蠕动恢复较慢，一般需3～5日后排气排便。如1周左右肠道尚未通畅，可内服油类或通里润下的中药。如果10日左右尚未通畅，可能有机械性梗阻因素，应考虑手术探查。
肠折叠术饮食保健:
适宜饮食：
易消化食物
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>体位 平卧位。</p></li> <li><span>第2步</span><p>切口 右侧经腹直肌切口。</p></li> <li><span>第3步</span><p>分离粘连 进入腹腔后，应分离所有粘连。首先分离管与腹壁之间的粘连。可用0.25%普鲁卡因注射于二者之间，然后行锐性分离。分离时应紧贴壁层腹膜进行，以免分破肠管。如二者之间粘连极紧密，无法分出间隙，可将壁层腹膜连同肠管一起自腹壁作锐性分离。然后再分离肠管间的粘连。一般肠系膜间的粘连比较稀疏，肠管间粘连比较致密，可用手指伸入肠系膜根部，逐渐向肠管作钝性及锐性分离，坚韧的粘连带应在直视下切断。肠系膜粘连分离后，先用手指撑开肠管，然后锐性分离肠管间粘连，这样可以减少对肠壁的损伤。</p></li> <li><span>第4步</span><p>折叠及固定肠管 全部分离粘连后，即可开始折叠及固定肠管。应将自十二指肠悬韧带至回肠末端的全部小肠顺序折叠。折叠时应注意腹腔横径及肠系膜的关系，通常自左上向右下排成梯形，肠袢的长度以腹腔的横径为准，太长或太短均易再引起梗阻。折叠时，注意勿将肠系膜扭转。</p></li> <li class='"last"'><span>第5步</span><p>关腹 检查腹腔内无异物存留后，逐层缝合腹壁。盆腔宜置香烟引流一支，自右下腹壁戳口引出。切口必要时可加张力缝合。</p></li> </ul>
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