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右半肝切除术

右半肝切除术简介:  该手术成功率不高,因为肝脏血运丰富,结构复杂,切面易出血,故腹腔镜肝切除发展缓慢,仅少数大的医疗机构有能力开展,而且切除范围多局限于左肝外侧叶和肝第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。因腹腔镜右半肝切除术难度大,风险大,需要具备成熟的腹腔镜肝切除及开放肝切除技术才能顺利完成,国外仅有几例成功的报道。

    别名
  • 麻醉方式
  • 参考价
  • 手术时间
  • ¥2200
适应症

适应症:

  该手术适用于患有肝脏恶性肿瘤、良性肿瘤、肝囊肿、肝外伤或有局限性的炎症性病灶的患者。

不适应人群

不适应人群:

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手术前

手术前:

手术后

疾病预防:

  该手术适用于患有肝脏恶性肿瘤、良性肿瘤、肝囊肿、肝外伤或有局限性的炎症性病灶的患者。

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右半肝切除术注意事项:

  1.有时肝右前叶门静脉支起源于门静脉左支横部,因此在切断门静脉左支时,应先检查清楚,如发现此情况,应在右前叶门静脉支起源的远端结扎切断。

  2.肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤,左半肝脉管不能显露时,可间歇阻断肝门血流,切开附近肝实质,显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟,必要时可分次阻断。

  3.如肝恶性肿瘤体积大,血运丰富,与周围组织粘连紧密,分离左半肝时会引起大量出血者,应提前处理肝门,控制出血后再分离肝周围组织。

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右半肝切除术术前准备:

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右半肝切除术并发症:

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右半肝切除术术后护理:

  1.肝部分切除术的病人,应注意出血、休克、缺氧、少尿等情况,采取必要的预防措施。一旦出现,应及时纠正。多次小量输血对预防和纠正低蛋白血症颇为重要。使用抗生素、维生素、保肝药物和充分给氧,也很重要。

  2.腹腔内的香烟引流或双腔管负压引流可在术后3~5日拔出,如出现胆汁或渗血较多,则宜多留置数日。术后如有腹腔感染征象,可自引流口注卡那霉素进入腹腔,每日1g或甲硝唑等药物。轻度感染一般注入3~5次即可,如感染严重,则应扩大引流。

  3.肝切除术切口较长,可在术后9~10日拆线。

类别

类别:

过程

过程: <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.体位 仰卧位,右腰背部用纱袋、软垫垫高,使身体与手术台平面成15°~30°角。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.切口 一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时,因手术范围较大,可向右上方延长,行胸腹联合切口,并切开膈肌。婴儿或儿童行右半肝切除术时,可不作开胸,单用右上腹切口或肋缘下切口,必要时切断右肋弓软骨即可。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.分离右半肝 先切断肝圆韧带和镰状韧带,轻轻向下拉开肝脏,再切断右三角韧带和冠状韧带。切开右三角韧带前层(肝膈韧带)时,勿损伤膈面的肝裸区。然后,轻轻向内上方翻转右半肝,靠近肝脏剪断冠状韧带后层(肝肾韧带),剪断时注意勿损伤右肾上腺。继续将肝脏翻向上方,以利显露下腔静脉。分离右半肝时,可能出血较多,操作要仔细,并注意防止撕裂汇入下腔静脉的肝短静脉和右肾上腺血管。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4.处理第1肝门的肝门脉管 先切除胆囊,并利用胆囊管残端插入t形管,行胆总管造瘘,既有利于术中检查肝切面有无漏胆,又有利于术后胆道减压。当切断胆囊管和胆囊动脉后,即可清楚显示出第1肝门的解剖结构。然后,分离、结扎、切断右肝管和肝右动脉,显出门静脉右支。因为门静脉右支较短,在肝门深处分出,位置较高,故应仔细分离肝组织,将血管结扎、切断。当门静脉右支太短、太深时,可先行结扎,暂不切断,以免引起误伤;待右半肝实质分离完毕,验证门静脉右支结扎部位正确后,再予切断,残端加作缝扎。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5.结扎切断肝短静脉 将肝右后叶翻向左侧,仔细分离、切断右肝冠状韧带后层残留部分和肝肾韧带,即可显出由肝右后叶直接回流入下腔静脉的肝短静脉。肝短静脉一般有4~5支,较细小,壁薄,又靠近下腔静脉,撕裂后易引起大出血,故应尽量靠近肝实质处仔细结扎后切断,下腔静脉侧残端加作缝扎。</p></li> <li><span>第6步</span><p>6.处理第2肝门的肝右静脉 将肝右叶放回原处,向下拉开,即可显露第2肝门。分离第2肝门的结缔组织,显露肝右静脉,结扎后切断。肝右静脉一般在右叶间裂处,在下腔静脉的前壁或右壁开口,其主支距下腔静脉很近,分离时容易损伤下腔静脉,造成严重出血,故当不易分辨时,宜从肝右叶实质内分离、结扎肝右静脉。</p></li> <li><span>第7步</span><p>7.切除右肝叶 将第1和第2肝门处理完毕后,即可见将要切除的肝叶组织色泽变暗,和正常肝组织界限分明。行肝叶切除时,按呈现出的右半肝缺血界限,先用刀切开前、后表面被膜,再稍偏向病侧切开肝组织,然后用刀柄或手指伸入肝组织内,作钝性分离。当遇到血管或胆管时,应一一分出结扎、切断。这样,可以避免在切除肝叶时发生大出血。切肝过程中如仍有较多出血时,亦可暂时阻断第1肝门。</p></li> <li class='"last"'><span>第8步</span><p>8.处理断面 肝断面的出血点和漏胆处应分别仔细缝扎。再从t形管注入生理盐水10~20ml,检查有无漏胆情况。然后,将创缘尽量用丝线行褥式缝合,再用大网膜覆盖创面,并用丝线将其与肝脏包膜缝合固定。&lt;br/&gt;  将切断的镰状韧带和肝圆韧带固定在原位,以防术后发生肝下垂。检查无出血、无胆汁漏后,在肝断面下方置一香烟引流或双腔管引流,如作胸腹联合切口,胸腔内置一橡胶管引流,缝合切口。</p></li> </ul>

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