年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差
经会阴肛门成形术简介： 经会阴肛门成形术属于先天性直肠肛门畸形手术，方式选择由所患畸形类型决定，手术时间选择由合并瘘管与否来决定。
适应症
适应症：
低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术
年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差
经会阴肛门成形术注意事项:
1.分离要轻巧，切勿损伤直肠。
2.直肠要从两侧括约肌中间拖出，充分利用括约肌功能。
3.直肠一定要充分游离，使缝合没有张力，否则容易回缩。
经会阴肛门成形术术前准备:
1.术前应确定直肠盲端的位置，判定属于哪种畸形。①摄倒立位骨盆X线侧位片：新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上，故摄片宜在生后12～24h进行，倒置时间2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时应注意X线投照角度，一般应与胶片垂直，照射点为耻骨联合，以便能清楚显示重要的解剖标志。这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。②近年来应用B超、CT及磁共振成像（MRI）对确定盲端位置及术前估评括约肌的状态很有帮助。③也有人主张用穿刺抽吸法确定直肠盲端的位置。具体方法是用一粗针头由肛门隐窝处刺入，边进针边抽吸，一旦抽出胎便时，针头所在的深度即为直肠盲端与皮肤的距离。穿刺时应注意进针角度从肛门垂直线向前倾斜5°～10°，防止穿刺针进入过深和进针过猛而刺入膀胱或腹腔其他脏器。
2.进行全面查体，判定是否有其他系统畸形存在，尤应注意有否先天性心脏病、食管闭锁、膈疝等直接威胁病儿生命的先天性畸形。
3.术前应保留尿管，以作为术中分离直肠时的标志，防止游离直肠时损伤尿道。
4.术前输液，纠正水电解质紊乱。对无消化道梗阻症状无呕吐者，可以不必输液。
5.放置胃肠减压管。
6.预防性应用抗生素。同时给予维生素K1110mg，肌内注射，2/d，以改善凝血功能。
7.合并瘘管或已做结肠造口者，术前应清洁洗肠，以便除去全部粪便，术前12h可用1%新霉素溶液或甲硝唑溶液注入盲端。
经会阴肛门成形术并发症:
1.粘膜脱垂是最常见的并发症，可根据脱垂情况行局部切除或环行切除，肠线缝合。
2.肛门狭窄。坚持扩肛是防止狭窄的最好方法，对严重狭窄者可作Z形成形术，扩大肛门。
经会阴肛门成形术术后护理:
1.输液维持营养及水电解质酸碱平衡。
2.应用抗生素，预防感染。
3.保持肛门清洁干燥。
4.术后2周开始扩肛，方法同经会阴十形切开肛门成形术。
经会阴肛门成形术饮食保健:
适宜饮食：
不辛辣食物
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.体位、切口 截石位。于肛穴处作纵切口1.5～2.0cm。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.显露直肠盲端 分离皮下组织，在切口深处可见纵行的外括约肌纤维，在肌纤维中间部向上分开，即可见到圆锥形兰色向外突出的直肠盲端。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.分离直肠盲端 在盲端3、6、9、12点处置牵引线作牵引用。沿盲端周边钝、锐性结合进行分离，边分离边触摸尿道内的导尿管以防损伤。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4.拉出直肠 分离直肠盲端5cm以上，使能在无张力下自外括约肌中间拉出，作皮下浆肌层缝合固定。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5.缝合 剪开盲端吸尽胎粪，用棉球堵塞以免胎粪外溢。切除过长部分肠壁，肠壁与皮肤作间断缝合。肛内留置软胶管。<br/><br/></p></li> <li class='"last"'><span>第6步</span><p>6.合并瘘管者分离皮下及肛门括约肌后，推开耻骨直肠肌，先轻巧分离直肠两侧壁及后壁，瘘管内置导尿管作标志，再分离瘘管及直肠前壁。分离完毕后，结扎切断瘘管近端，将瘘管自远端翻出缝合。然后将已分离好的直肠拖出，使瘘管直肠端与远端翻出缝合处互相交错。</p></li> </ul>
↑ UP
