病人年龄过大，全身条件差者应填重。
颈淋巴结切除术简介： 原发于耳鼻咽喉部位的癌肿，有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。手术的目的是切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深的淋巴结，为此，必须将上自下颌骨下缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织，与淋巴结一起切除。对较小的局限性颈部转移性淋巴结，可选用功能性颈淋巴结切除术。对可疑颈淋巴结转移时，可行预防性颈淋巴结切除术。
适应症
适应症：
1.耳鼻咽喉部位癌肿有颈淋巴结肿大、质硬、可活动、临床诊断为颈淋巴结转移(或可疑转移)，原发部位癌肿已被控制或估计能控制。可行根治性颈淋巴结切除术。
,2.颈淋巴结明显肿大、质甚硬、不易推动、临床诊断为较晚期的癌肿转移，但与颈内动脉或椎前筋膜尚无牢固的粘连。原发部位癌肿尚有希望控制，无远处器官癌肿转移。亦可行根治性颈淋巴结切除术。
,3.喉癌有颈淋巴结转移时，为了争取治疗时间，根治性颈淋巴结切除术可与全喉截除术同时一期完成。甚至有两侧颈淋巴结转移时，可作双侧淋巴结切除术，惟对侧手术最好推迟于第一次手术后2周进行，使有时间训练压迫颈内静脉，适应颅内静脉回流。
,4.对少数病例估计临床上颈淋巴结转移的可能性很大，而又缺乏紧密随访条件，可作预防性切除。
,5.对N1局限性颈淋巴结转移，可选用功能性颈淋巴结切除术。
不适应人群
不适应人群：
手术前
手术前：
手术后
疾病预防：
1.耳鼻咽喉部位癌肿有颈淋巴结肿大、质硬、可活动、临床诊断为颈淋巴结转移(或可疑转移)，原发部位癌肿已被控制或估计能控制。可行根治性颈淋巴结切除术。
2.颈淋巴结明显肿大、质甚硬、不易推动、临床诊断为较晚期的癌肿转移，但与颈内动脉或椎前筋膜尚无牢固的粘连。原发部位癌肿尚有希望控制，无远处器官癌肿转移。亦可行根治性颈淋巴结切除术。
3.喉癌有颈淋巴结转移时，为了争取治疗时间，根治性颈淋巴结切除术可与全喉截除术同时一期完成。甚至有两侧颈淋巴结转移时，可作双侧淋巴结切除术，惟对侧手术最好推迟于第一次手术后2周进行，使有时间训练压迫颈内静脉，适应颅内静脉回流。
4.对少数病例估计临床上颈淋巴结转移的可能性很大，而又缺乏紧密随访条件，可作预防性切除。
5.对N1局限性颈淋巴结转移，可选用功能性颈淋巴结切除术。
病人年龄过大，全身条件差者应填重。
颈淋巴结切除术注意事项:
1.颈内静脉损伤或结扎线松脱 颈内静脉管壁菲薄，分离应细致，以免损伤而致严重出血。如静脉壁剥破，应立即将破口之两端压迫，并作修补缝合。
颈内静脉上、下断端的结扎线脱落，除可导致严重出血外，还可能引起空气栓塞。因此，颈内静脉断端，经丝线结扎后，应再用丝线缝扎两道，以免结扎线脱落。
颈淋巴结切除术术前准备:
1.手术前必须做较详细的体格检查，包括胸透及肝、肾功能检验，疑有心血管系统疾病患者，应作心电图等检查，并与内科会诊作好妥善处理。
2.备血。
颈淋巴结切除术并发症:
感染
颈淋巴结切除术术后护理:
1.应用抗生素，预防感染。
2.每日换药一次，术后第2～3d拔除引流管，如伤口愈合良好，术后1周左右，可拆除缝线。
3.体力基本恢复后，应鼓励做上肢运动，锻炼臂力，使因切断副神经而产生的上肢运动障碍，及早代偿。
颈淋巴结切除术饮食保健:
适宜饮食：
不辛辣食物
类别
类别：
过程
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.体位 为使手术野能得到良好暴露，患者平卧，垫肩，头后仰并转向对侧。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.切口 常用的有叉形和双叉形切口。叉形切口下端皮瓣血供较好，有利愈合（）。双叉形切口能使颈部各三角区充分暴露，有利于广泛切除，其法如下：<br/>⑴第一切口：自乳突尖下，胸锁乳突肌前缘后一横指处起，作一先向下然后向前，直至颈中线时折向下颌骨缘稍带弧形的切口。距离下颌骨缘约1～1&frac12;cm。面神经最低分支为下颌边缘神经，位于下颌骨下缘，相当颌外动脉和面静脉的表面。切口时，应注意不要将此神经切断，以免造成术侧下唇麻痹。<br/>⑵第二切口：于第一切口与胸锁乳突肌前缘交界处，垂直向下，越过胸锁乳突肌，直至锁骨上一横指处。<br/>⑶第三切口：自第二切口终点向前延长至胸骨中点，向后至锁骨外侧（）。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.剥离皮瓣 沿切口于颈阔肌下进行分离，其范围上自下颌骨下缘，下达锁骨上缘，前起颈正中线，后至斜方肌前缘。为了保症皮瓣的血液供应及减轻术后疤痕收缩，宜保留皮下脂肪和颈阔肌，但在颈部浅层淋巴结已有转移时，应将颈阔肌切除。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4.结扎颈外静脉 颈外静脉位于胸锁乳突肌表面，应切断结扎（）。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5.切断胸锁乳突下端 沿锁骨上缘，切开颈深筋膜，暴露胸锁乳突肌，与深部组织分离后，于锁骨上1～2cm处，切断其胸骨端及锁骨端，并用粗丝线结扎。</p></li> <li><span>第6步</span><p>6.结扎颈内静脉下端 将颈内静脉下端与周围组织充分游离，用弯血管钳自颈内静脉深部引入粗丝线，于锁骨上1～2cm处两道结扎后切断，被切断的静脉上、下端，需用丝线再结扎两道，以免结扎线脱落导致严重出血（）。</p></li> <li><span>第7步</span><p>7.切除颈后三角区淋巴组织，将已切断的胸锁乳突肌及颈内静脉向上翻起，暴露肩胛舌骨肌，在其肩胛端结扎切断后翻起，沿锁骨上缘，自下而上切除锁骨上三角区内淋巴组织及脂肪组织。此时需将颈横动脉结扎切断以免出血。<br/>然后，沿斜方肌前缘切除枕三角区的淋巴组织。于斜方肌前缘可见副神经，因庐神经周围淋巴组织丰富，应予切除（）。<br/>上述手术操作均沿椎前筋膜进行，将已分离之颈部肌肉、静脉、淋巴结等向上翻起后，可见椎前筋膜及其深部的斜角肌、臂丛神经、膈神经等，术中应避免损伤。</p></li> <li><span>第8步</span><p>8.颈动脉三角区的处理 头颈部肿瘤最易发生颈动脉鞘周围淋巴结转移，因此该处淋巴结的切除应尽量彻底。将已切断之胸锁乳突肌及颈内静脉等沿颈动脉鞘进行分离，向上至舌骨水平，向前至舌骨周围诸肌，术时应避免损伤颈动脉及迷走神经。若转移的淋巴结已与颈动脉粘连时，可沿动脉壁进行分离，以免剥破颈动脉壁（）。</p></li> <li><span>第9步</span><p>9.颏下三角及颌下三角区的处理 沿下颌骨下缘，自下颌骨角至颈中线，切开深筋膜，于中线处，自上而下进行分离，清除颏下三角区淋巴结，使之与自下而上切除的颈部组织块相连。切断二腹肌，暴露颌下腺。将其与邻近淋巴组织一起切除，颌下腺管用丝线结扎后切断。切断二腹肌时应避免将二腹肌后腹下之舌下神经损伤切断（）</p></li> <li class='"last"'><span>第10步</span><p>10.切断胸锁乳突肌和颈内静脉的上端 颈部各三角区的组织及淋巴结已大部游离后，于乳突尖下1～2cm处切断、结扎胸锁乳突肌，并分离、切断、缝扎颈内静脉上端，将颈部各三角区淋巴结切除。于颌下区至锁骨上区放置一负压引流管。缝合皮肤，加压包扎伤口。<br/>如根治性颈淋巴结切除术与全喉截除术同时进行，在颈淋巴组织块取下后，即可开始行全喉截除术。</p></li> </ul>
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