脊柱切断术

脊柱切断术注意事项:

　　1.预防胸膜损伤　切开第12肋床时，较易损伤胸膜。预防方法是：切开前让病人深呼吸或加压辅助呼吸，以识别胸膜下缘。先自第12肋骨床远端切开，然后逐渐向上分离并推开胸膜，再切开脊柱缘肋床。如一旦分破胸膜，应先用盐水纱布压迫，防止空气进入，再用肌瓣覆盖修补。

　　2.预防腹膜后大血管和输尿管损伤　清除病灶时，应防止损伤大血管和输尿管，预防方法是：推开腹膜后，仔细辨认输尿管、主动脉腹部、下腔静脉及其分支。一般输尿管位于腹膜后的脂肪内，比较游离，手摸呈硬索条感，刺激有蠕动，辨认清楚后，应连同腹膜一并牵开以防损伤。腹膜后大血管比较固定，可用纱布垫保护后轻轻拉开；切开前纵韧带、刮除病灶时，尤应特别注意保护。一旦损伤腹膜后大血管，造成大出血，术者务必沉着、镇静，立即用手指或纱布压迫出血点，在加压输血下，吸尽外涌血液，查清出血部位及损伤情况，然后进行修补或结扎。如出血剧烈，无法修补或结扎时，对非主要血管可用止血钳夹住出血点，对主要血管用纱布条堵塞止血，待7～10日后取出止血钳或逐渐抽出纱布条，可能挽救病人生命。

　　3.预防腰动脉损伤　腰动脉共4对，起自主动脉腹部后侧，横越椎体中部，向后自腰大肌（第1、2腰动脉还穿经膈肌脚）与脊椎之间穿出，分为前、后两支，供应脊椎、腰大肌、腰方肌及骶棘肌，手术切开前纵韧带及扩大窦道时极易将它损伤。因为术野深而小，腰动脉又位于如韧带、肌腱等较硬组织之内，损伤后虽不致有严重后果，但止血困难，妨碍手术操作。预防方法是：在切开前纵韧带及扩大窦道之前，应先找出腰动、静脉，结扎、切断后再清除病灶。一旦损伤腰动、静脉，开始出血较剧，此时不急于缝扎，应先压迫止血，数分钟后，由于血管收缩，出血将大为减少，再行缝扎或电凝止血。

　　4.预防股神经损伤　股神经由腰2、3、4神经根组成，神经干沿髂肌和腰大肌间隙下行，至骶髂关节附近转至腰大肌前面。如存有巨大腰大肌脓肿，切开腰肌筋膜向下延长切口，特别是采用T形切口时尤应注意避免损伤神经。预防方法是：切开腰肌筋膜前，先在选点切口周围用针穿刺，观察股四头肌有无收缩，如无收缩，可于该点作一条1cm长的切口，经孔伸入示指，协同拇指检查脓肿壁中有无索状物。扩大切口时，应避开索状物。若无索状物，也不要作锐性切开，宜用手指慢慢分开。万一不慎损伤神经，应即行吻合术修复。

脊柱切断术并发症:

　　母体软组织损伤，损伤阴道、宫颈、膀胱、直肠

脊柱切断术术后护理:

　　在施行各种毁胎术的操作中，由于母体软组织损伤，多因手术器械和碎胎骨质断面刺破，直接损伤阴道、宫颈、膀胱、直肠，也可由不规范、粗暴的操作使菲薄的子宫下段和子宫撕破。这些损伤完全可以通过规范的操作、准确轻柔的手法得以减轻或避免，每放置器械进阴道入宫腔，必须有手的引导和保护。一旦发生损伤，应立即缝合止血，恢复正常解剖位置，而压迫坏死性瘘管则待日后处理。发生产后出血和休克，应输液、输血，抗休克治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染。