经腹部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术

适应症：

　　四肢主要动脉的血栓栓塞，除有些部位(如上肢腋动脉)常有足够的侧支循环，经过积极的非手术治疗，能够维持充足的血运，可以不需进行手术外;在其他部位一经确诊，不管病肢的侧支循环是否充足，均应考虑手术摘除，以防血栓向远端及近端延伸，使病肢发生不可逆的缺血性变化。尤其在下肢，非手术治疗多不易见效，病肢即使不发生坏疽，也将造成长期的慢性缺血性改变而致残废。

　　手术应越早施行越好，最好在发病6～8小时内;但并不受这一时间的限制，有的病例在发病数日后，手术仍能成功。凡是病肢尚未明显坏疽，远端血管内血液尚未凝因时，手术都有成功的可能。

　　腹主动脉分叉处血栓摘除手术对病人的负担虽然较重，但如果不给予积极治疗，则将导致死亡，所以手术更属必要。除病人已处于濒死状态者外，均应尽量争取手术的机会而不可轻易放弃。腹主动脉分叉处血栓，可经腹部或股部的途径摘除。任何一种途径都不一定能单独取得满意效果，而常需联合使用，故应同时作好两种途径的准备。一般先采用经腹部途径;但对某些心脏病严重的病人，可先切开股动脉摘除血栓。如不能解除血栓阻塞时，再加作经腹部途径手术。

不适应人群：

手术前：

疾病预防：

类别：

过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.体位　仰卧位。整个腹部、腹股沟部和双侧大腿至膝关节稍下处皮肤，均应消毒。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.切口、显露　腹部正中切口或左侧正中旁切口。进腹后，用纱布垫分别将横结肠推向上方，将小肠推向右方，以显露腹主动脉下段及其分叉处。沿主动脉及双侧髂动脉切开后腹膜，观察及扪诊确定栓塞的部位及范围。在血栓阻塞近端，动脉搏动明显有力；但从阻塞部开始，搏动即突然消失。阻塞处动脉膨大、发硬、管壁呈紫红色。阻塞远端的动脉往往因痉挛而变细。探查时，手法要轻柔温和，以免血栓碎块脱落到远侧动脉去。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.控制动脉　先稍分离双侧髂总动脉的远段，各绕一纱布带或细软胶皮管，分别注入20mg肝素液，然后拉紧纱布带或另加无损性血管夹，以防血栓向远侧播散。再环行分离血栓阻塞部上方的腹主动脉，绕一纱布带或细软胶皮管，并安好主动脉钳，但暂不闭合。如无合适的主动脉钳，可将纱布带绕双圈拉紧止血。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4.切开腹主动脉并摘除血栓　手分叉处上方纵行切开血栓阻塞部位的腹主动脉前壁约2cm长，主要的血栓块即从切口突出。再用手指先在一侧髂总动脉向上轻挤，后在另一侧轻挤，把分叉以下的血栓块从切口挤出。如血栓未被完全挤出，可用手指同时从上而下轻缓挤压，较坚韧的血栓，可被整块驱出。驱出血栓后，随即拉紧纱布带（或闭合主动脉钳）。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5.缝合动脉　用细丝线或尼龙线连续或间断褥式外翻缝合腹主动脉切口。在缝合最后2～3针之前，松开双侧髂总动脉的血管夹，使动脉内充满血液、排出气体。然后继续缝完并结扎，再慢慢松开腹主动脉的止血带或主动脉钳。如切口尚有出血，一般用干纱布轻压几分钟即可止血，也可用明胶海绵压迫止血，必要时加作1～2针间断缝合。</p></li> <li><span>第6步</span><p>6.检查动脉远段血运　放松主动脉钳后，检查双侧髂动脉、股动脉和腘动脉的搏动。如股动脉搏动扪不清，须在关闭腹腔前探查股动脉，将其切开后用吸引管吸引。腘动脉或足背动脉的搏动恢复较慢，尤其是在心脏病和栓塞时间较长的病人，术后可加作腰交感神经节阻滞术。</p></li> <li class='"last"'><span>第7步</span><p>7.缝合腹壁切口　彻底止血后，缝合后腹膜切口，逐层缝合腹壁。</p></li> </ul>