脾腔分流术简介： 属于其他分流术的一种，基本与脾肾静脉分流术相似，仅因下腔静脉较肾静脉壁厚、粗，易于显露，便于手术操作。此术术后再出血率、肝性脑病率较低。但当脾静脉过细或有炎变时，则难以进行此种手术[图4]。
适应症：
门静脉高压;曲张静脉破裂大出血;脾切除等症状。
不适应人群：
手术前：
疾病预防：
门静脉高压;曲张静脉破裂大出血;脾切除等症状。
肝功能分级为Child C的门脉高压症患者或脾静脉口径＜1cm患者。
脾腔分流术注意事项:
术中仔细检查胰体尾有无水肿和炎症，若胰腺有明显炎症，与脾静脉粘连严重，脾静脉分离十分困难，应及时放弃脾肾静脉分流术。探查时还需注意脾静脉有无血栓，脾静脉因炎症和血栓表现为红、白相夹的斑驳状，后壁显著增厚、变脆，且与胰腺血管床严密粘连，极大地增加了手术困难，吻合后易发生血栓，遇此情况也应放弃脾肾分流术。若胰尾肥大，妨碍操作或压迫吻合口，应予切除。
脾腔分流术术前准备:
1.给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐和低脂肪饮食。对胃纳差的病人，应给予适当的肠外和肠内营养支持，如静脉补充GIK液和支链氨基酸，以加强营养，改善全身情况。
2.大出血后病人，若有中度以上贫血和明显的低蛋白血症，术前1周应间断输注适量新鲜全血和人体白蛋白或血浆。
3.护肝治疗 除使用一般的护肝药物外，必要时可选用肝细胞生长因子、肝细胞再生素、胰高糖素等。
4.改善凝血机制。术前1周常规肌注或静脉注射维生素K11。对凝血酶原时原时间明显延长和血小板值显著低下的病人，有条件的应于术前输注血小板悬液、冷沉淀液或新鲜冻干血浆（内含多种凝血因子的前体物质和纤维结合蛋白）。
5.预防性应用抗生素。术前30min应给予1个剂量，并备1～2个剂量术中用。抗生素应选择广谱药物，如氨基糖苷类、头孢菌素类药物；并合用抗厌氧菌药物，如甲硝唑或替硝唑。
6.消化道准备 拟作食管横断的病人，术前应予0.1%的新霉素漱口加内服，以清洗口腔和食管；术前晚宜清洁灌肠，也可用硫酸镁粉25～50g加温开水1500ml混和服用，清理肠道，以免灌肠；术前30min放置细而质软的鼻胃管，置管前宜先口服液体石蜡30ml以润滑食管。
7.术前一般应留置导尿。
脾腔分流术并发症:
1.脾肾静脉分流术后发热的原因，大多由于左膈下积液和积血，以至发生膈下感染，故保持引流管通畅和持续负压吸引十分重要。术后当日应经左膈下留置的塑料管灌注卡那霉素0.5g或庆大霉素4万u（溶于20ml生理盐水），以后每日2次，共3～5日。如1周左右体温不降，应加大抗生素剂量，或加用广谱抗生素，必要时可并用激素或醋柳酸药物。
如无膈下感染，术后48小时拔除香烟引流，3～5日后拔除胶管和塑料管。
2.肝内型门静脉高压症，尤其是肝硬变缩小很明显的病人，经手术和麻醉的创伤及分流后降低了肝脏的供血量，常可发生肝功能衰竭，应积极预防、治疗。在2～3日内，每日静脉滴注25%葡萄糖液1000ml。能进食后，给予大量碳水化合物饮食和丰富的维生素，限制蛋白摄入。必要时静脉点滴能量合剂等。勿用有损肝功能的药物。
3.分流术后肠道内的氨被吸收，一部分或全部不再通过肝的鸟氨酸循环分解为尿素，而直接进入周围循环血内，以致影响中枢神经代谢，发生神经系统症状。因此，术后需注意限制过量蛋白摄入。一旦出现症状，应给抗生素，抑制肠道细菌，以减少氨的产生，并给γ-氨酪酸、谷氨酸、精氨酸等，同时，给硫酸镁、山梨醇口服以导泻。另外，还可灌肠或行透析。中草药（如安宫牛黄丸）对神经系统症状效果较好，可服用。肝性脑病的发生还与假性神经传导介质增多、芳香氨酸酸增加而支链氨基酸减少有关。故治疗时应给予多巴胺、甲基多巴等，同时输入高比率支链氨基酸的氨基酸。
4.肝硬变病人术后腹水常加剧，主要是由于肝功能变差，血浆蛋白减少，肾功能下降，钠潴留等多方面因素所致，故防治上应针对这几方面加以处理。
脾腔分流术术后护理:
1.肝炎后肝硬化门脉高门脉高压门脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血，全身状况欠佳，肝功能有不同程度的损害，术后应加强全身支持疗法，纠正出血倾向，注意水、电解质平衡。
2.补充足够白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症，防止大量腹水。
3.应用全身性抗生素预防感染，严重感染常可加重肝损害和诱发肝性昏迷。
4.术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜，避免诱发肝性脑病。
5.术后使用小剂量激素，减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。
脾腔分流术饮食保健:
适宜饮食：
清淡食物
类别：
过程： <ul class="text_art"> <li><span>第1步</span><p>1.左上腹L形切口或左肋下切口，有利于寻找左肾静脉和行脾肾静脉吻合。</p></li> <li><span>第2步</span><p>2.探查腹腔和肝脏，测门静脉压力。</p></li> <li><span>第3步</span><p>3.切开胃脾韧带，切断结扎胃左血管；向右上方牵拉胃体，于胰体尾上缘寻找、分离和结扎脾动脉。锐性分离脾结肠、脾肾和脾膈韧带。</p></li> <li><span>第4步</span><p>4.托出脾脏，分离脾静脉与其周围组织，于脾静脉上缘切断结扎脾动脉，采用Satinsky钳阻断胰尾和脾静脉。</p></li> <li><span>第5步</span><p>5.于胰尾背侧游离脾静脉，结扎离断脾静脉进入胰腺的细小分支静脉，游离脾静脉约3～4cm。切断近脾侧脾静脉，移去脾脏。缝合脾床止血。</p></li> <li><span>第6步</span><p>6.切开肾门表面的腹膜后纤维脂肪组织，向深部分离直达左肾静脉表面，切开血管鞘，切断并结扎左肾上腺静脉，锐性分离肾静脉前壁和上下缘，游离左肾静脉周径的2/3左右，长约3～4cm。</p></li> <li><span>第7步</span><p>7.将脾静脉端向肾静脉靠拢，采用Satinsky钳阻断肾静脉前壁，剪去大于脾静脉口径的管壁，采用5-0无损伤缝线行脾静脉与肾静脉端侧吻合，在关闭吻合口前壁前开放脾静脉阻断钳，冲出可能存在的血凝块。<br/></p></li> <li><span>第8步</span><p>8.吻合完成后先后开放肾静脉和脾静脉的阻断钳，少许渗血可用热盐水纱布压迫止血。<br/></p></li> <li class='"last"'><span>第9步</span><p>9.止血、测压，左膈下放置腹腔引流。</p></li> </ul>
