后穹窿穿刺术

禁忌人群： 1.盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。 2.临床高度怀疑恶性肿瘤者。

注意事项：

　　1.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方向，深入至子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺入，以免损伤周围脏器。

　　2.穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。

　　3.有条件或病情允许时，可先行B型超声波检查，协助诊断后穹窿有无液体及流体量多少。

　　4.若未抽出流体，各项检查仍提示腹腔积液，可另行腹腔穿刺检查。

　　5.遇有子宫直肠窝积液量少时，可抬高病人头部及上身，使子宫直肠窝积液增多，便于抽出。

　　6.误入直肠者，应立即拔出针头，重新消毒，更换注射器。不成功即放弃，术后立即抗感染。

指数解读：

检查作用：

对于有子宫多后倾、活动受限或粘连固定、输卵管增粗压痛、触及囊性包块、子宫旁片状增厚压痛的患者具有重要的诊断意义。异常结果：1.疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查。2. 盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。3.分娩过程中，发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿，可急行穿刺抽出囊液。4.盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查。5. 宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。

检查过程：

1、患者取截石位，用窥阴器暴露宫颈及阴道穹窿部并消毒。用宫颈钳夹住宫颈后唇向上提，暴露后穹窿。

2、用18号腰麻针接10ml注射器刺入后穹窿中点约2～3cm深，有落空感即可抽吸，如抽出血液，5～6分钟不凝，为内出血。

3、如为血水或脓液，可能为炎性或肿瘤渗出液，应送镜检、病检及细菌培养。