皮肝穿刺胆管造影

禁忌人群：

注意事项：

　　1）年龄较大，周身情况较弱，不能耐受手术者。

　　2）凝血机制障碍，有出血倾向者。

　　3）碘过敏者。

　　4）急性梗阻性化脓性胆管炎。

指数解读：

检查作用：

主要用于梗阻性黄疸病人，以了解胆道梗阻部位、范围和原因。使用带塑料管外鞘的穿刺针或Chiba细穿刺针，自右腋中线或前侧径路，在X线电视或B型超声仪监视引导下，穿刺入肝内胆管，再注入造影剂即可清晰显示肝内外胆管，可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。

检查过程：

　　 1.经腋路肋间穿刺法　　⑴穿刺进路，一般采用右腋中线8～9肋或9～10肋间隙。有条件时，最好在X线监视下，直接观察肝脏的变异，调整穿刺点的高低、方向及进针深度。　　⑵消毒，覆巾，穿刺点局麻。　　⑶按上述选定的穿刺点进针，水平方向，针尖指向剑突尖。　　⑷一般进针8～13cm左右，穿及的胆管较粗。当穿刺针刺入胆管时，可有突破感。此时，拔出针芯，换上注射器，一面徐徐退针，一面抽吸，若抽得胆汁即停止外退，表明针尖已在胆管内。如未抽出胆汁，退针至1/2的针道时，为穿刺失败，应退针至皮下，稍改变方向再行穿刺。继续4～5次，仍未抽得胆汁者应停止操作，以免损伤过多肝组织。　　⑸也可采用下法，进针至适当深度时，先注入少量造影剂，在X线荧光屏显示下判断针头的位置。如针头误入血管内，造影剂将被稀释而迅速流走；如针头在肝实质内，造影剂将停留不动；如造影剂进入肝胆管内，则可见造影剂缓慢流向肝门。　　⑹穿刺成功后，固定针头，接上带有塑料管的注射器，抽出部分胆汁，送细菌培养；再徐徐注入温热的30%～50%泛影葡胺20ml。患者感觉肝区微胀时，即应停止注射，进行摄片。