小儿蛔虫性肠梗阻

　　一、临床表现：

　　1、腹痛：

　　大多数初起为程度较轻的、阵发性，腹痛，多在脐周。

　　病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。

　　2、呕吐：

　　伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫。

　　少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

　　3、便秘：

　　多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血，而排出少量血便。病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显。

　　4、腹部肿物：

　　腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。

　　5、肠梗阻：

　　蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐，偶有血便，但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状、高热、脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张。

　　病儿出现阵发性脐周疼痛，呕吐伴有吐蛔虫、便秘等症状。

　　二、相关检查：

　　可行X线检查、血常规、粪便检查等。

　　三、诊断：

　　可结合临床表现、病史、相关检查结果得出诊断。

　　一、发病原因：

　　当机体感染蛔虫后，蛔虫在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，容易阻塞肠腔造成肠梗阻。

　　二、发病机制：

　　蛔虫是寄生于人体内最大的线虫之一，体长 20-40cm，形似蚯蚓，雌雄异体。受精虫卵随人粪便排出体外，发育成感染性虫卵。

　　3周左右，经口吞入人体，在小肠孵化成蛔蚴，由肠管移行至心，肺，肝，最后回到小肠发育成虫。人体内的蛔虫少时只有一条，多的可达数十条或更多。

　　在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。

　　当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。

　　如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。

　　此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅1～2条蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。

　　一、预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

　　3、集体儿童机构可定期集体驱虫，积极治疗带虫者，消灭传染源。

　　4、消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介，搞好环境卫生，不随地大便。做好粪便管理，实行高温堆肥，减少地面污染。

　　5、养成饭前便后洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。

　　二、治疗前：

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　要与以下病症相鉴别：

　　一、肠套叠：

　　1、简介：

　　肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。

　　有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

　　2、临床表现：

　　平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。

　　患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。

　　二、肠囊肿：

　　1、简介：

　　肠囊肿多发于成人，偶见于儿童和婴儿，70%～90%为女性患者。

　　2、临床表现：

　　临床表现缺乏特异性，临床上常因误诊而采取不当的治疗措施。文献报道最常见的是直肠局部的压迫症状，可有便秘，直肠充盈感，排便时疼痛，大便形状改变等。

　　也可有尿道压迫症状，如尿痛，尿频及难产或坐骨神经痛等。此外，还可有臀部及双腿疼痛，全身或局部炎症表现。

　　三、腹腔结核：

　　1、简介：

　　结核性腹膜炎主要由肠结核，肠系膜淋巴结结核，输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由血行播散型结核引起。可发生于任何年龄，以20～30最为常见，女性多于男性。

　　2、临床表现：

　　(1)腹痛：

　　因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。

　　疼痛亦可位于脐周，疼痛架子一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。

　　(2)腹泻与便秘：

　　腹泻是溃疡型肠结核的主要解释症状小时之一，这是因肠曲责任炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重服务者腹泻可每日多达十余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。

　　四、机械性肠梗阻：

　　1、简介：

　　由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。

　　2、临床表现：

　　(1)腹痛集中于脐周或上腹部,若疼痛严重而固定,则可能已发生绞窄。

　　(2)在小肠梗阻时呕吐发生较早，大肠梗阻时则较晚。

　　(3)在完全性肠梗阻可发生便秘，但部分梗阻时可发生腹泻。约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻，并在6小时内发展为坏疽，它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛。

　　一、血常规化验：

　　白细胞总数增高达15×109/L左右，嗜酸性粒细胞可达10%以上。

　　二、粪便检查：

　　临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。

　　大便镜下检查可找到蛔虫卵。

　　三、X线检查：

　　X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性低位小肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。

　　四、B型超声检查：

　　B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“B超”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。也对诊断有一定帮助。

　　五、其他：

　　除三大常规外，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。